Клиника ОМС в Балашихе


Записаться на прием



 

Дополнение информации о программе ОМС, в соответствие с правилами оказания медицинских услуг на сайт «АВС–ДИАГНОСТИКА» необходимо создать раздел «ОМС»

Порядок обслуживания пациентов

Организовано прикрепление пациентов по территориальному признаку в микрорайоне «Новое Измайлово» г. Балашиха , в шаговой доступности - ООО «АВС-ДИАГНОСТИКА» по адресу Московская область, г. Балашиха, ул. Горенский бульвар д.3А и включает в себя наиболее востребованные населением специальности врачей:

  • участковый врач-терапевт,
  • педиатр

Если по результатам обследования пациента принимается решение о его госпитализации, пациент может быть направлен в консультативно-диагностические центры при больницах, научно-практические центры или иные специализированные медицинские учреждения, способные оказывать, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданин имеет право выбрать медицинское учреждение, в котором ему будет оказываться медицинская помощь. Для этого необходимо обратиться в медицинскую организацию, имеющую участковую службу, с паспортом гражданина РФ и полисом обязательного медицинского страхования.  Решение о прикреплении гражданина на медицинское обслуживание принимает главный врач амбулаторно-поликлинического учреждения на основании имеющихся мощностей учреждения здравоохранения.

Отдел по информационной безопасности ТФОМС МО информирует застрахованных граждан и участников системы ОМС

В соответствии со статьей 48 Федерального закона №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области (ТФОМС МО) ведет персонифицированный учет оказанной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, обеспечивая защиту, сохранность, целостность, конфиденциальность персональных данных.

С целью выполнения положений Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ « Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в части обеспечения защищённого электронного документооборота организовано электронное защищенное взаимодействие с организациями при получении и передаче информации, содержащей персональные данные и информацию ограниченного доступа. Информационные системы ТФОМС МО аттестованы по требованиям информационной безопасности. Таким образом застрахованные граждане могут быть уверены в защите и сохранности своих персональных данных.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области является Оператором Удостоверяющего центра ФОМС и выдает сертификаты электронной цифровой подписи участникам электронного документооборота системы ОМС. В настоящее время сертификаты ключей ЭЦП имеют 100% медицинских организаций и страховых медицинских организаций Московской области. 
Если пациент выбирает ООО «АВС-ДИАГНОСТИКА» для медицинского обслуживания, не проживая на территории ее обслуживания, то, при необходимости оказания  медицинской помощи на дому, он может обратиться  в службу неотложной медицинской помощи территориального амбулаторно-поликлинического учреждения.

Оказание медицинской помощи в ООО «АВС-ДИАГНОСТИКА» осуществляется в соответствии с нормативными документами:

  • Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
  • ​ Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
  • ​ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»;
  •  Постановление Правительства Москвы от 25.12.2012 N 799-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов!»;
  • ​ Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
  • ​ Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в 2016 году.
  • При возникновении сложностей медицинского обеспечения непосредственно в лечебном учреждении пациент может обратиться к дежурному администратору на стойке Рецепшен.


    Также сообщаем, что экстренная медицинская помощь, помощь при острых состояниях оказывается пациенту в день обращения в поликлинику.


    ВНИМАНИЕ!!! Пациенты, в течение длительного времени  получающие медицинское обслуживание в  Городской поликлинике, и не написавшие заявление по выбору медицинской организации с 1 января 2015 года автоматически становятся пациентами тех амбулаторно-поликлинических учреждений, на территории которых они имеют постоянную регистрацию. 

    Приказ № 1342н от 21 декабря 2012 г. "Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи

    КАК СТАТЬ ПАЦИЕНТОМ ООО «АВС-ДИАГНОСТИКА»

    Памятка застрахованного

    I. Что такое ОМС?

    Обязательное медицинское страхование — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законодательством РФ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

    Субъектами ОМС являются:

    застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд ОМС.

    Участниками ОМС являются:

    территориальные фонды, страховые медицинские организации (СМО), медицинские организации.

    Страхователем неработающего населения (жителей) Московской области, является Министерство здравоохранения Правительства Московской области.

    Страхователями граждан, работающих в Московской области (далее – работающие граждане), являются работодатели (организации, индивидуальные предприниматели, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты..

    Страховщик – Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

    Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. На полисе указан телефон специалистов страховой медицинской организации, которые обязаны консультировать Вас в случае возникновения проблем и защищать Ваши права.

    В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.

    Выданные ранее полисы  обязательного  медицинского страхования действительны на всей территории Российской Федерации до замены их на полисы ОМС единого образца.

    Выдача полисов нового образца начата с мая 2011 года.

    Замена полисов будет осуществляться по мере обращаемости граждан.

    Медицинскими организациями в системе ОМС являются учреждения любой формы собственности, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

    Обязанности медицинской организации (Ст. 20 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 года № 326-ФЗ):

    - бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ ОМС;

    - предоставлять застрахованным лицам, сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи.

    Основные права застрахованных лиц в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Статья 16):

    - выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; 

    - замена страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами ОМС, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

    - выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством РФ;

    - выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ;

    - получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций;

    - возмещение ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением медицинской организацией обязанностей по оказанию необходимой медицинской помощи.

    Помимо прав у застрахованных лиц, есть и обязанности:

    - предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

    - подать в СМО лично или через своего представителя заявление о выборе СМО в соответствии с правилами ОМС;

    - уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

    - осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.

    II. Медицинская помощь в системе ОМС Московской области предоставляется бесплатно в соответствии с Московской областной программой обязательного медицинского страхования и включает амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь при следующих группах болезней и состояниях:

    • инфекционные и паразитарные заболевания (за исключением заболеваний, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита);
    • новообразования; болезни эндокринной системы;
    • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
    • болезни нервной системы;
    • болезни крови, кроветворных органов;
    • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
    • болезни глаза и его придаточного аппарата;
    • болезни уха и сосцевидного отростка;
    • болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, в том числе заболевания зубов и полости рта (включая подготовку к зубопротезированию);
    • болезни мочеполовой системы;
    • болезни женских половых органов;
    • болезни кожи и подкожной клетчатки;
    • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
    • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития);
    • деформации и хромосомные нарушения;
    • беременность, роды, послеродовой период, аборты;
    • отдельные состояния детей, возникающие в перинатальный период.

    Обязанности страховой медицинской организации (Статья 19 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 года № 326-ФЗ):

    - осуществлять рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществлять деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

    - оформление, переоформление, выдача полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам;

    - информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных;

    - осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля;

    Страховая медицинская организация имеет право:

    - предъявлять претензии и (или) иски к медицинским организациям в целях возмещения вреда, причиненного застрахованному лицу (Ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

    Основная роль в защите Ваших прав и законных интересов в системе ОМС принадлежит Страховой медицинской организации.

    ТФОМС МО осуществляет контроль деятельности страховых медицинских организаций и медицинских организаций (медицинских учреждений) в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    III. В целях более полного удовлетворения потребностей граждан в медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, может предоставляться медицинская помощь, не входящая в программу государственных гарантий на платной основе, в т.ч. по договорам добровольного медицинского страхования.

    Порядок предоставления платных медицинских услуг (ответственность МЗ МО)

    Платные медицинские услуги оказываются медицинским персоналом в свободное от основной работы время или в хозрасчетных подразделениях. Пациенту выдается кассовый чек об оплате, договор об оказании платных услуг, справка об оплате для предоставления в налоговые органы. При предоставлении платных услуг не должны ухудшаться доступность и качество бесплатных услуг. Медицинские организации обязаны при оказании платной медицинской помощи соблюдать права пациента в соответствии с действующим законодательством РФ.

    ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ ВОПРОСЫ И ЗАМЕЧАНИЯ К РАБОТЕ:

    - медицинских организаций обращайтесь в вашу страховую медицинскую организацию;

    - страховых медицинских организаций обращайтесь в ТФОМС МО.


    При подаче заявления предъявляются оригиналы документов:

    • паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта;
    • документ обязательного медицинского страхования;
    • СНИЛС (при наличии).

    В случае изменения места жительства предъявляется документ, подтверждающий факт изменения места жительства.
        

    Также информируем, что решение о прикреплении гражданина на медицинское обслуживание принимает главный врач амбулаторно-поликлинического учреждения на основании имеющихся мощностей учреждения здравоохранения. Это прежде всего касается граждан, не проживающих на территории обслуживания поликлиники.

    ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ,  в течение длительного времени получающих медицинское обслуживание в  Городских поликлиниках, и не написавшие заявление по выбору медицинской организации -  с 1 января 2015 года Вы автоматически становитесь пациентами тех амбулаторно-поликлинических учреждений, на территории обслуживания которых Вы имеете постоянную регистрацию.

    СТРАХОВЫЕ КОМПАНИИ (ОМС) и пункты выдачи полисов ОМС

     

    ЗАО «Медицинская акционерная страховая компания» (ЗАО «МАКС-М»)
    г. Москва, Каширское ш., 78, стр. 1
    телефон: (495) 786-45-31

    makcm.ru

    Защита прав застрахованных: Телефон: 8 (499) 323-97-24

     

    ООО «МСК «МЕДСТРАХ»»
    г. Москва, ул. Верхняя Красносельская, д.20, стр.1
    Многоканальный телефон: +7 (495) 777 23-23

    medstrakh.ru

    Защита прав застрахованных: 8 (495) 777-23-23

     

    ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» (Московский филиал)
    г. Москва, ул.Боровая, д.7, стр.7
    Телефон: 8(800)200-92-04 (единый номер по РФ, звонок бесплатный)

    msk.reso-med.com

    Защита прав застрахованных: 8 (499) 372-79-15, доб. 565, 566

     

    ОАО Страховая компания «РОСНО - МС»
    г.Москва, Озерковская наб., д.30
    Федеральный call-центр:  8 800 100 800 5  Круглосуточно. Звонок бесплатный.

    rosno-ms.ru

    Защита прав застрахованных: 8-800-100-800-5

     

     ООО «Росгосстрах-Медицина»
    121059, г. Москва, ул. Киевская, д. 7
    Бесплатная круглосуточная служба: 8-800-100-81-01/02

    rgs-oms.ru

    Защита прав застрахованных:8 (495) 783-70-44

     

    ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»»
    г. Москва, Варшавское ш., д. 95, к.1, ТОЦ «Аэробус», 4 этаж.
    Телефон круглосуточной «горячей линии»:

    8-800-100-07-02

    sogaz-med.ru

    Защита прав застрахованных: 8 (495) 741-49-17

    ОАО «Медицинская Страховая Компания «УралСиб»
    г. Москва, ул. Профсоюзная, 56
    Единая справочная: 8 (800) 100-55-20

    msk-uralsib.ru

    защита прав застрахованных:

    8 (495) 737-00-54, доб.6480


    Закрытое акционерное общество ВТБ Медицинское страхование

    г. Москва, ул. 3-я Фрунзенская, 9

    По вопросам обязательного медицинского страхования обращаться: тел.: 8-800-333-222-5 код 1 (бесплатно и круглосуточно) sovita.ru

    Защита прав застрахованных: 8 (499) 242-45-46


    ЗАО «Страховая медицинская компания «Милосердие и благополучие»


    (495)781-96-23