Гайморит у детей

Придаточные пазухи носа (околоносовые синусы) — воздушные полости в костях черепа, сообщающиеся с носовой полостью через небольшие отверстия (соустья). Выделяют гайморовы, лобные, клиновидные и решетчатые синусы. А потому воспаление любых пазух называют синуситом.

Гайморовы пазухи также называются верхнечелюстными. Они располагаются в верхней челюсти по обеим сторонам от носа. Верхнечелюстные синусы являются самыми крупными придаточными пазухами носа.

Виды гайморита

Гайморит у детей имеет несколько классификаций. По причине, вызвавшей заболевание, выделяют следующие виды гайморита:

• неинфекционный. Обычно это аллергическая форма болезни, развивающаяся при воздействии на слизистую оболочку верхнечелюстных пазух веществ-раздражителей;
• инфекционный. Развивается при попадании в околоносовые пазухи возбудителей инфекций — вирусов, бактерий, грибков. В зависимости от этого выделяют также вирусную, бактериальную и грибковую форму болезни. Иногда инфекция попадает в синусы не извне, а из собственного организма. Этому способствуют воспалительные заболевания верхних коренных зубов и их корней. Патогенная флора может проникнуть через костную оболочку и вызвать воспаление слизистой пазухи. В этом случае гайморит называют одонтогенным (вызванным невылеченными стоматологическими заболеваниями).

С точки зрения практической медицины большее значение имеет классификация заболеваний по типу течения. По нему гайморит может быть:

• острым. При правильно проводимом лечении симптомы исчезают в течение 4 недель. Признаки воспаления выражены ярко. После выздоровления они полностью исчезают.
• подострым. Заболевание длится от 4 до 12 недель. При правильно подобранном лечении оно может пройти полностью. Возможен переход в хроническую форму.
• хроническим. Обычно воспалительный процесс продолжается не менее 3 месяцев. Затем симптомы воспаления угасают, но не исчезают полностью. Наступает период ремиссии, во время которого может сохраняться заложенность носа, беспокоить кашель. Для хронической формы гайморита характерны периодические рецидивы болезни.

По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую форму болезни. В зависимости от этого при гайморите симптомы у детей могут иметь различную степень выраженности:

• самая легкая форма болезни — катаральная. Она затрагивает только верхнюю слизистую оболочку и характеризуется отсутствием патогенных микроорганизмов в отделяемой массе. Такое заболевание легко поддается лечению. Протекает в острой форме.
• более тяжелая форма — экссудативная. Может протекать в острой и хронической форме. Характеризуется обильным образованием гноя, который скапливается в пазухах. В нем содержится патогенная микрофлора.
• наиболее тяжелая форма — продуктивная. Сопровождается не только образованием гноя, но и изменениями слизистой оболочки. Она деформируется, истончается (при атрофии), утолщается (при гиперплазии). На ее поверхности могут формироваться патологические новообразования (полипы). Возможен некроз слизистой (отмирание ткани).

По локализации гайморит у ребенка может быть односторонним и двухсторонним. В первом случае поражается только правая или левая верхнечелюстная пазуха, во втором — воспаление начинается в обоих синусах.

Причины развития заболевания

В большинстве случаев болезнь развивается так: в организм ребенка попадает возбудитель острой респираторной инфекции (ОРВИ). В результате слизистая носовой полости и верхнечелюстных пазух отекает. Отек вызывает закупорку соустья, которая связывает синусы с полостью носа. Это нарушает вентиляцию гайморовых пазух. Формируется благоприятная среда для размножения патогенных микроорганизмов, которые попали внутрь ранее. Так начинается воспаление, которое часто сопровождается образованием и скоплением гноя в синусах.

ОРВИ — не единственная возможная причина развития гайморита у детей. Заболеванию также способствует аллергический ринит (в гайморовых пазухах скапливается жидкость, выделяющаяся в результате аллергических отеков). Часто гайморит развивается на фоне вазомоторного ринита (насморка, развивающегося на фоне нарушения кровоснабжения слизистой оболочки верхних дыхательных путей).

Гайморитом чаще страдают дети, входящие в группу риска. К факторам риска относятся:

• травмы лицевого черепа;
• искривленная носовая перегородка;
• наличие некоторых заболеваний (патологии зубов, гастроэзофагеальный рефлюкс, муковисцидоз);
• повышенная чувствительность к некоторым веществам (аллергия);
• разросшиеся воспаленные аденоиды (являются внутренним источником инфекции, нарушают дыхательную функцию);
• ослабленный иммунитет (организм плохо справляется с болезнетворными организмами, а потому ребенок часто болеет);
• частое применение сосудосуживающих препаратов без назначения врача;
• низкий уровень влажности воздуха в доме (приводит к пересыханию слизистой — сухая оболочка не препятствует инфицированию);
• переохлаждение.

Симптомы и признаки гайморита у детей

Вот какими могут быть при гайморите у ребенка симптомы:

• головная боль в лобной части головы. Она становится сильнее при наклоне головы вперед или повороте в сторону, чихании. Часто боль отдает в глазницы, виски, зубы. Поэтому часто ребенку сложно объяснить взрослым, где у него болит;
• заложенность носа. Из-за сильного отека дыхание нарушается. Часто дети сами говорят об этой проблеме. Но если ребенок маленький, понять, что у него не дышит нос, можно по постоянно раскрытому рту, охриплому и гнусавому голосу;
• отек участка щеки, обращенного к носу (со стороны воспаленной пазухи). Выглядит как припухлость. Если гайморит двухсторонний, щеки отекают с обеих сторон;
• высокая температура тела. Острый гайморит может вызвать повышение тела до +38…+39 ^оС. При хронической форме температуры может быть нормальной или субфебрильной (от 37 до 38 градусов). Если болезнь развивается как осложнение ОРВИ, температура может резко вырасти повторно спустя несколько дней после начала инфекции;
• выделения из носа. Могут быть обильными или скудными, прозрачными или желтыми, зелеными, гнойными. При гнойных выделениях также может наблюдаться неприятный запах из носа;
• частичная или полная потеря обоняния. Ребенок может перестать чувствовать или различать запахи;
• капризность, потеря аппетита, нарушения сна. Когда маленького малыша беспокоит боль, носик не дышит, ему сложно спать, играть, кушать. Свое состояние он выражает капризами — частыми плачами, отказами от еды, игрушек.

Признаки гайморита у детей часто напоминают обычную простуду или грипп. Поэтому заболевшего ребенка нужно обязательно показать врачу. Лучше всего вызвать детского доктора на дом, чтобы он осмотрел малыша и оценил его состояние, установил наличие или отсутствие осложнений, в том числе гайморита.

Диагностика гайморита

Как определить гайморит у ребенка, знают врачи — педиатр и отоларинголог (ЛОР). Обычно диагноз ставится на основании жалоб, с которыми ребенок приходит на прием. Для гайморита характерна затянувшаяся простуда (дольше 7 суток), стойкий насморк, боль лицевой части головы. Но иногда этого недостаточно для постановки точного диагноза. Тогда врач может самостоятельно провести или назначить следующие методы диагностики:

• физикальный осмотр. Врач ощупывает пальцами область верхнечелюстной пазухи и оценивает ее болезненность. Также он может установить увеличение шейных лимфатических узлов. При осмотре глотки может быть обнаружено слизистое или гнойное отделяемое;
• анализ крови. Он показывает наличие воспалительного процесса в организме, который вызывает повышение следующих показателей — СОЭ, уровень лейкоцитов;
• посев отделяемого из носоглотки на микрофлору. Исследование помогает определить возбудителя инфекции и установить его чувствительность к конкретным лекарственным веществам, что позволяет подобрать эффективный препарат для лечения болезни;
• риноскопия. Врач вводит жесткий или гибкий эндоскоп через ноздри в носовые ходы (реже — через глотку). С его помощью он оценивает состояние слизистой, устанавливает ее отечность, воспалительные процессы;
• УЗИ околоносовых пазух (Синускан) позволяет диагностировать наличие отека, скопление экссудата в пазухах;
• рентгенография или КТ околоносовых синусов. Назначается, если диагноз не удается поставить другими методами. Исследования помогают установить нарушения воздушности пазух, определить степень их наполненности жидкостным содержимым.

При необходимости может быть назначена консультация других специалистов — детского офтальмолога, пульмонолога, нейрохирурга.

Как лечат гайморит у детей

Как лечить гайморит у ребенка, скажет врач на основании тяжести заболевания. Если оно протекает в легкой форме, обычно достаточно проведения консервативной терапии, которая включает в себя:

• промывание носа  солевыми растворами;
• прием антибактериальных препаратов (при бактериальной форме болезни);
• прием жаропонижающих средств (если температура тела превышает 38,5 градусов);
• применение сосудосуживающих назальных капель для уменьшения отека слизистой оболочки (облегчают носовое дыхание, раскрывают соустье и восстанавливают вентилирование гайморовых пазух);
• использование гормоносодержащих назальных капель на основе глюкортикостероидов (помогают уменьшить воспаление, снять отек, облегчить дыхание и ускорить выздоровление);
• прием антигистаминных и противоаллергических средств при аллергическом гайморите;
• прием муколитиков — препаратов, разжижающих слизистый секрет и способствующих его выведению из дыхательных путей.

Профилактика гайморита в детском возрасте

Чтобы не допустить развития гайморита, принимайте профилактические меры. Профилактика болезни включает в себя:

• соблюдение температурного режима. Важно одеваться по погоде, чтобы ребенку не было холодно, и он не потел. В холодную и ветреную погоду нужно надевать шапку;
• соблюдение правил гигиены. Нужно следить за чистотой зубов, рук;
• укрепление иммунитета. Для крепкого здоровья требуется разнообразный рацион, умеренная физическая нагрузка. Допустимо закаливание;
• своевременное лечение стоматологических, простудных и других заболеваний.

Литература

• А.Г. Сучкова, В.Н. Красножен, Местная комплексная терапия гнойного гайморита у детей [Электронный ресурс]// Практическая медицина, 1 (15), март 2006 год, https://cyberleninka.ru/article/n/mestnaya-kompleksnaya-terapiya-gnoynogo-gaymorita-u-detey
• Е.Г. Шахова, Синуситы: клиника, диагностика, медикаментозное лечение [Электронный ресурс]// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2006 год, https://cyberleninka.ru/article/n/sinusity-klinika-diagnostika-medikamentoznoe-lechenie
• Г.В. Матюша, Р.А. Поспелова, Особенности лечения гайморитов различной этиологии у детей и взрослых [Электронный ресурс]// Проблемы медицинской микологии, 2008 год, https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-lecheniya-gaymoritov-razlichnoy-etiologii-u-detey-i-vzroslyh