Себорейный дерматит у детей

Себорейный дерматит — часто встречающееся кожное заболевание, которое диагностируется у 7 новорожденных из 10. Оно также развивается у 10% детей другого возраста. Доля пациентов среди мальчиков выше.

Наиболее часто себорейный дерматит возникает у младенцев до 3 месяцев, чуть реже — у детей до 3–4 лет. До периода взросления патология встречается редко. Затем отмечается новый всплеск заболеваемости, который приходится на подростковый период.

Классификация и виды

Себорейный дерматит у детей бывает:

• детским (младенческим). Обычно наблюдается в первые месяцы жизни ребенка и проявляется образованием желтых корочек на голове;
• подростковым. Встречается у подростков в 11–18 лет. Характеризуется образованием корок на голове и лице.

В зависимости от клинических симптомов выделяют следующие виды себорейного дерматита:

• слухового прохода. Симптомы напоминают, однако болезнь несколько отличается от него;
• пятнистый — часто имеет хроническую форму, для которой свойственна смена периодов ремиссии и обострения;
• асбестовидный лишай — заболевание, при котором на голове образуются большие чешуйки, склеивающиеся между собой в пласты;
• краевой блефарит. Заболевание охватывает только веки, кожа которых приобретает желтый и розовый оттенки.

Причины развития

Причин себорейного дерматита у детей много — они зависят от возраста, в котором начали появляться симптомы патологии. У младенцев болезнь развивается на фоне физиологической дисфункции сальных желез, обильного потения и увеличенного размера сальных протоков. Себорейный дерматит у грудных детей иногда связывается с чрезмерной выработкой кортикостероидов, нарушающих гормональный баланс.

Спровоцировать возникновение себорейного дерматита у подростков могут следующие факторы:

• нарушение процесса синтеза сального секрета железами, расположенными в кожном покрове;
• инфицирование дрожжеподобным грибом Malassezia spp.;
• ДЦП, неврологические и прочие расстройства;
• снижение иммунитета при простуде, хронических и других заболеваниях;
• частый прием гормональных, противогрибковых препаратов и антибиотиков;
• нарушение жирового обмена;
• гипотиреоз (болезнь, при которой щитовидная железа уменьшает выработку гормонов по разным причинам);
• инфекционные заболевания ЖКТ;
• стрессы и психоэмоциональные перегрузки.

К факторам риска развития себорейного дерматита у детей относят сухой и пыльный воздух, повышенную чувствительность кожи к различным раздражителям.

Механизм возникновения

Механизм развития себорейного дерматита в детском возрасте изучен не до конца. Но есть предположение, что его возникновению способствует грибок Malasseiza, который воздействует на роговой слой кожи — эпидермис. В результате состав сального секрета, выделяемого железами, изменяется. Это вызывает хроническое воспаление кожного покрова, а затем — нарушение процесса деления и дифференцировки клеток эпидермиса. Все это приводит к изменению строения внешнего слоя кожи, и он перестает справляться с возложенными на него функциями.

Так как возникновение болезни связано с изменением состава кожного сала, в периоды, когда он вырабатывается в большем количестве, вероятность развития себорейного дерматита наиболее высока. По этой причине заболевание наиболее часто встречается у детей раннего возраста (когда гормональный фон только начинает формироваться) и подростков (когда происходят изменения на фоне полового созревания). А так как самые крупные сальные железы расположены на голове и лице, то очаги поражения появляются обычно именно в этих местах.

Как проявляется

Клинические симптомы себорейного дерматита у грудных детей и подростков различаются. У грудничков болезнь проявляется «чепчиком новорожденного», который образуется в первом месяце жизни ребенка. Вот основные его признаки:

• жирная корочка желтого цвета, покрывающая волосистую часть головы;
• гиперемия (краснота) и легкое шелушение по линии роста волос, за ушными раковинами;
• при распространении болезни появляются шелушащиеся красноватые пятна в паху, подмышечных впадинах и других кожных складках;
• зуд — иногда (в запущенных случаях), проявляется капризностью, плачем, отказом от еды, нарушением сна.

У подростков себорея локализуется на голове и лице — именно в этих участках тела имеются андрогензависимые сальные железы, подверженных влиянию уровня половых гормонов. Клинические симптомы подросткового себорейного дерматита следующие:

• шелушение кожных покровов;
• появление отечности и красноватого оттенка в зоне поражения;
• образование в себорейных очагах желтых корок;
• повышенная сальность волос (подростки начинают мыть голову чаще, но это приводит к еще большей выработке сального секрета);
• сильный зуд, который заставляет расчесывать очаги до крови.

При себорее у подростков кроме корок могут появиться красные прыщики на таких участках тела, как грудь, плечи, спина.

Осложнения и последствия

Себорейный дерматит может принимать осложненную форму — это заболевание называется эритродермией Лейнера-Муссу. Оно встречается среди детей грудного возраста. Его клиническими симптомами являются:

• появление очагов шелушения и образование корок на всем теле;
• расстройство пищеварительной системы;
• отказ от еды (ребенок поворачивает голову в сторону, когда ему предлагают грудь или бутылочку);
• повышенная температура тела;
• боль, ограниченная воспаленными участками тела.

Себорейный дерматит у детей может сопровождаться бактериальным поражением кожи — стафилококки и стрептококки беспрепятственно проникают через расчесы и вызывают воспаление с образованием гнойничков. Тогда боль усиливается, самочувствие ребенка резко ухудшается. Так как болезнь поражает открытые части тела (голову, лицо), она вызывает психологический дискомфорт у подростков. Они начинают избегать общества и замыкаются в себе. Возможна повышенная раздражительность, агрессивность.

Методы диагностики

Детский себорейный дерматит обладает характерными клиническими симптомами. Поэтому для постановки диагноза врачу достаточно провести осмотр, во время которого он оценивает внешний вид кожи головы, лица и тела. У подростков доктор выполняет оценку гармоничности и уровня физического развития. Диагностической ценностью также обладает информация о начале образования корок, способе вскармливания и поведении детей грудного возраста.

Дополнительное обследование требуется при осложнении себорейного дерматита кожными инфекциями. Тогда врач берет соскоб с пораженного участка тела для проведения микроскопии (изучения образца ткани под микроскопом). Себорея у младенцев должна дифференцироваться с атопическим дерматитом, который обычно развивается после 3 месяцев жизни ребенка. Для него характерно поражение лица и отсутствие желтых корок, которые свидетельствуют о нарушении работы сальных желез.

Как лечат себорею у детей

Независимо от возраста себорея у детей лечится одинаково. Основные принципы лечения:

• размягчение корок кремами, специальными подобранными компрессами или шампунями, другими средствами;
• отшелушивание корок (после размягчения они легко удаляются без сильного механического воздействия);
• увлажнение кожных покровов;
• восстановление целостности кожи, водно-липидного барьера и нормальной работы сальных желез.

Препараты и средства для ухода за волосами, кожей головы должен подбирать врач. Если ребенок испытывает зуд, он дополнительно назначает антигистаминные средства, при присоединении бактериальной инфекции — антибиотики. Уменьшить воспаление также помогают местные препараты на основе гормонов.

Меры профилактики

Прогноз благоприятный. Себорейный дерматит успешно лечится, а у младенцев он часто проходит самостоятельно при обеспечении правильного ухода за кожей головы и тела. В подростковом возрасте важно подобрать эффективную симптоматическую терапию, без которой заболевание может плавно перейти в себорею взрослых. Для нее характерны периоды ремиссии и обострения, и лечить ее сложнее.

Профилактика себорейного дерматита в детском возрасте основана на обеспечении правильного ухода за кожей головы и тела, волосами. Рекомендации следующие:

• купайте младенца каждый день, но откажитесь от применения очищающих средств (шампуней, мыла);
• обеспечьте благоприятный микроклимат. Температура воздуха должна составлять 20-22 градуса, а влажность воздуха — 40-60% (это особенно важно в зимний период);
• подберите косметические средства по уходу за волосами и лицом ребенку- подростку в соответствии с типом кожи и ее особенностями;
• своевременно лечите патологии пищеварительной и эндокринной систем.

Литература и источники

• Маркелова Е.М. Особенности ведения пациентов с себорейным дерматитом // Медицинский алфавит. 2021. No9. URL:https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/2035 (дата обращения: 19.10.2023).
• Юсупова Л.А., Юнусова Е.И., Гараева З.Ш., Мавлютова Г.И., Панченко В.С. Себорейный дерматит: патогенетические аспекты, клинические формы и терапия больных // Лечащий врач. 2019. No8. URL:https://cyberleninka.ru/article/n/seboreynyy- dermatit-patogeneticheskie-aspekty-klinicheskie-formy-iterapiya-bolnyh (датаобращения: 19.10.2023).
• Тамразова О.Б., Заславский Д.В. Заболевания сальных желез у детей грудного возраста // Медицинский совет. 2019. No2.URL:https://cyberleninka.ru/article/n/zabolevaniya-salnyh-zhelez-u-detey-grudnogo-vozrasta (дата обращения: 19.10.2023).
• Левчикова А.Л. Современная фармакотерапия себорейного дерматита // Молодежная наука и современность. Материалы 85-ой Международной научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 85-летию КГМУ. Том Часть ІІІ. Курск, 2020. URL:https://www.elibrary.ru/item.asp?id=43119310 (дата обращения: 19.10.2023).
• Шукуров И.Б., Яхшиева М.Ф., Рустамов М.К. Оптимальные подходы к наружной терапии у больных себорейным дерматитом // Новый день в медицине. 2019. No4 (28). URL:https://www.elibrary.ru/item.asp?id=42767249 (дата обращения: 19.10.2023).