Плеврит

Причины возникновения

Болезнь может иметь различную этиологию. Инфекционная форма воспаления плевры делится на:

• специфическую, вызванную микобактериями туберкулеза или возбудителем сифилиса (бледной трепонемой);
• неспецифическую, причиной которой является проникновение в плевральную область микробов или грибка из-за бронхита или пневмонии;

Неинфекционный плеврит является симптомом многих болезней: ревматизма, системной красной волчанки, тромбоза и тромбоэмболии легочных артерий. Травматическая форма заболевания наблюдается при нарушении целостности тканей, вызванной, например, переломом ребер.

Бластоматозное (карциноматозное) поражение возникает из-за блокады лимфатических и кровеносных сосудов разросшимися опухолевыми метастазами. Разрушение серозного слоя может быть также вызвано прорастанием первичных очагов злокачественных новообразований;

Классификация заболевания

Плеврит бывает:

• сухим (фибринозным) — при этой патологии в плевральной полости жидкости нет;
• адгезивным, характеризующимся наличием спаек;
• экссудативным плевритом, проявляющимися скоплением выпота (экссудата);
• плащевидным — в этом случае жидкость равномерно распределена по всей плевре;
• осумкованным плевритом, эта форма характеризуется появлением экссудата между плевральными листками;
• геморрагическим, при котором выпот содержит примесь крови;
• серозным, эта форма характеризуется образованием серозного содержимого;
• гнойным, проявляющимся скоплением гноя в плевральной полости;
• ихорозным (гнилостным) – это тяжелая форма, при которой в зловонном выпоте обнаруживаются гнилостные бактерии;
• пахиплевритом, характеризующимся появлением очагов обызвествления.

Выделяют следующие локализации плеврита:

• верхушечный (апикальный) – расположенный над верхними долями легких;
• базальный — локализующийся в диафрагмальном отделе;
• паракостальный – расположенный в межреберных участках;
• медиастенальный — при этой патологии жидкость скапливается в полости между легочной и средостенной плеврой;
• интерлобарный, при этой разновидности плеврита выпот скапливается в междолевых бороздах легких.

Симптомы при плеврите

• Фибринозная форма характеризуется кашлем и болью в груди, усиливающейся при наклоне в противоположную сторону. Наблюдается слабость и субфебрильная температура, сопровождающаяся сильной потливостью. Человек принимает вынужденное положение, лежа на больном боку. Во время аускультации слышен шум трения плевры.
• Экссудативная форма дает более выраженную симптоматику. Появляется тяжесть в боку и сухой кашель. При рентгенограмме в плевральной полости определяется жидкость, объем которой может достигать литра и более;
• Гнилостная и гнойная формы плеврита характеризуются тяжелыми симптомами легочно-сердечной недостаточности, выраженной лихорадкой и критическим состоянием больного.

Зачастую провести точную диагностику можно только после взятия плевральной пункции, отправив образцы выпота на анализ. Так можно многое узнать о причинах болезни и ее течении.

Методика лечения плеврита зависит от его этиологии. В случае наличия бактериальной или грибковой инфекции проводится специфическое лечение. При поражениях плевры, имеющих неинфекционную этиологию, лечится основное заболевание. Больным проводят откачку экссудата. В тяжелых случаях показана санация плевральной полости с удалением пораженных тканей и введением широких дренажей.