ГлавнаяЗаболеванияСтриктура мочеточника

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника — это патологическое состояние, характеризующееся сужением мочеточника, провоцирующим частичное нарушение его проходимости или её полное отсутствие. Сам по себе мочеточник является полым трубчатым органом диаметром от 6-ти до 8-ми мм (в норме), который соединяет между собой почку и мочевой пузырь. Его сужения приводят к нарушениям оттока урины из почки, что, в свою очередь, создаёт все условия для развития целого ряда серьёзных заболеваний: от воспаления почечной лоханки (пиелонефрита) до почечной недостаточности в хронической форме.

Стриктура может появиться в любом отделе органа и иметь различную протяжённость. Чаще всего её обнаруживают на участке перехода в мочевой пузырь или в области перехода почечной лоханки в мочеточник. Заболевание бывает врождённым или приобретённым. Первые выявляются менее чем у 1% детей (как правило, они бывают односторонними).

Стриктура мочеточника: причины

Как уже упоминалось, специалисты выделяют врождённые и приобретённые стриктуры мочеточника, инициированные различными факторами.

Вид стриктуры

Этиология

Врождённая

Аномалии, передающиеся по наследству от родителей, и рубцовые изменения стенок органа, спровоцированные ними;
Пересечение мочеточника с сосудами и сдавливание последними.

Приобретённая

Инфекционные заболевания мочеполовой системы;
Травматические повреждения;
Воспалительные процессы окружающих тканей;
Формирование рубцов при туберкулёзе;
После лучевой терапии.

Под воздействием ятрогенного фактора при проведении:

Оперативных урологических вмешательств;
Эндоскопических вмешательств в просвет мочеточника.

Симптомы стриктуры мочеточника

Мочеточник имеет трёхслойную стенку, состоящую из соединительнотканного, гладкомышечного и слизистого слоя. В норме он располагает тремя физиологическими сужениями, расположенными возле выхода из почечной лоханки, в области входа в малый таз и внутри стенки мочевого пузыря. Благодаря эластичности стенок все они, при необходимости, способны существенно расширяться.

Этого нельзя сказать о стриктурах, провоцирующих изменения структуры стенок фиброзно-склеротического характера. Они не только затрагивают все их слои, но и являются причиной атрофических процессов гладких мышц, которые замещаются грубой рубцовой тканью. Более того: происходят патологические изменения иннервации стенок органа, а также запускаются гипертрофические процессы поперечных волокон мышц.

Вышеперечисленное приводит к уменьшению диаметра мочеточника и затруднению его нормального функционирования. В областях, находящихся над стриктурой, происходит скапливание и застой урины, где она давит на стенки и растягивает их, а также может спровоцировать расширение почечной лоханки. Клинические проявления стриктур обусловлены нарушением нормального оттока урины и развития на этом фоне следующих заболеваний:

Прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки, способное привести к атрофии паренхимы — водянка почки;
Воспалительные процессе почечной лоханки, чашечек, паренхимы — пиелонефрит;
Формирование конкрементов в органах мочеполовой системы;
Почечная недостаточность в хронической форме (поражение заболеванием обоих почек).

Пациенты страдают от болевой симптоматики тупого или острого характера, локализующейся в поясничной области. Их урина становится мутной. Возможно повышение температуры, появление признаков общей интоксикации организма, тошноты и рвоты.

Диагностика стриктур мочеточника

Диагностика стриктура проводится комплексно и назначается урологом. Она направлена на визуализацию почечных тканей и мочевыводящих путей для определения имеющихся патологических изменений. Помимо этого, она позволяет определить участки сужения, их протяженность и произвести оценку выделительной способности почек. Инструментальные исследования предусматривают следующее:

Ультразвуковое сканирование;
Ультразвуковая допплерография сосудов;
Рентгенография с контрастированием;
Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек.

Для того, чтобы визуализировать область мочеточника, расположенную над стриктурой, и оценить её состояние, проводят ультразвуковую ангиографию.

Стриктура мочеточника: лечение

Тактика лечение определяется лечащим урологом на основании индивидуальных показаний пациента и результатов диагностических исследований. Стриктура мочеточника является показанием для проведения операции, выбор методики которой осуществляется с учётом следующих факторов:

Состояние мочеточников;
Состояние почек;
Протяжённость и степень стриктуры.

Если почки практически не затронуты, проводят восстановительные операция пострадавшего отдела, направленные на устранение стриктуры и восстановление нормального оттока урины. Если поражения серьёзные, проводят нефростомию.

Методика хирургического вмешательства при стриктурах	Описание
Пластика мочеточника	Предусматривает частичное или полное замещение трансплантатом, созданным из ткани стенки кишечника.
Нефроуретерэктомия	Целесообразна при тяжёлых поражениях почек и является радикальной мерой, поскольку направлена на удаление мочеточника и почки.
Уретеролизис	Огрубевшие ткани стриктуры удаляют хирургическим методом. Повышения эффективности добиваются за счёт резекции сужения и применения восстановительных операций.
Уретероанастамоз	Предусматривает резекцию стриктуры и сшивание концов мочеточника на установленном катетере. Прямую методику используют если сужение непродолжительное и находится возле мочевого пузыря: в этом случае конец мочеточника вшивают в его стенку. Непрямая методика практикуется при длинных стриктурах: в процессе используют лоскуты мочевого пузыря или почечной лоханки.