ГлавнаяЗаболеванияТрещина прямой кишки

Трещина прямой кишки

Трещина прямой кишки — дефект слизистой оболочки анального канала, имеющий щелевидную продолговатую форму. Это патологическое состояние характеризуется разрывом слизистой и является одним из наиболее распространённых в проктологии после геморроя. Оно может возникнуть у пациентов любой возрастной группы, впрочем чаще всего его выявляют в молодом возрасте (особенно — у женщин). Поскольку трещина проявляет себя достаточно ярко — болями во время дефекации и после неё — больные обращаются за профессиональной медицинской помощью, несмотря на деликатность проблемы. Это — правильный подход, поскольку запущенная трещина может стать причиной развития весьма серьёзных осложнений.

Классификация анальных трещин прямой кишки

Несмотря на то, что трещина охватывает лишь слизистую оболочку и является небольшим разрывом (до 10-ти мм) на стенке заднего прохода, специалисты расценивают её как серьёзное заболевание. Начинать лечение трещины прямой кишки нужно как можно раньше для того, чтобы исключить развитие осложнений в виде:

воспалительных процессов при попадании в трещину инфекции;
воспаления прямой и сигмовидной кишки;
воспалительного поражения предстательной железы у мужчин;
параректального абсцесса.

На начальной стадии дефект похож на щель с гладкими, ровными краями и дном, формируемым мышцами сфинктера. Со временем в нём образуются новые ткани, покрываемые фибрином — высокомолекулярным белком. Если трещина не заживает в течение длительного времени, её края начинают уплотняться и грубеть, появляется «сторожевой бугорок», способный спровоцировать развитие полипа.

Классификация трещин прямой кишки
Вид трещины	Отличительные особенности
По течению
Острая	Появляется после запоров или диарей и, как правило, заживает самостоятельно после того, как стул нормализуется.
Хроническая трещина прямой кишки	Сохраняются более месяца и проявляются следующими признаками: Гипертрофированная бахромка; Плотные края, выступающие над поверхностью; «Сторожевой» бугорок.
По локализации трещины
Передняя	Поражена передняя стенка
Задняя	Поражена задняя стенка
Зеркальная	Поражены обе стенки

Этиология трещин прямой кишки

Причина появления трещин анального канала заключается в высоком тонусе мышц сфинктера. Инициирующими факторами появления дефекта могут выступать:

систематические запоры и диареи;
травматические воздействия во время дефекации;
наличие геморроидальных узлов;
занятия анальным сексом;
воздействия механического характера при применении клизм, эндоскопических инструментов;
поднятие тяжёлых предметов или чрезмерное напряжение;
регулярное потребление продуктов, раздражающе воздействующих на слизистую;
заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

Также проблема может возникнуть при родовспоможении из-за сильных потуг и при выходе плода.

Трещина прямой кишки: симптомы

Клинические проявления острой трещины:

Симптоматика хронической трещины:

Очень сильные боли во время дефекации, нередко отдающие в промежность или крестец;
Примесь крови в кале;
Нарушения стула в виде запоров из-за того, что больной боится опорожнить кишечник из-за боли;
Нарушение кровоснабжения в области заднего прохода из-за спазмов, замедляющее восстановление тканей.

Очень болезненные спазмы круговых мышц, возникающие после дефекации и длящиеся по два‒три часа;
Ярко проявленные болевые ощущения;
Появление болей и спазмов после пребывания в сидячем положении в течение длительного времени;
Раздражительность и нарушения сна.

Трещина прямой кишки: диагностика

Перед тем, как врач решит, как лечить трещину прямой кишки, он проводит диагностические исследования:

Сбор анамнеза;
Физикальный осмотр;
Пальпация;
Ректороманоскопия.

Также может потребоваться дифференциальная диагностика, направленная на выявление отличий от фистулы.

Как вылечить трещину прямой кишки?

Подбор тактики лечения осуществляется в индивидуальном порядке, с учётом показаний пациента и результатов диагностики. Усилия проктологов направлены на то, чтобы исключить боли и спазмы, нормализовать стул пациента и регенерировать ткани (т. е. заживить трещину). В процессе применяются как консервативные, так и хирургические методики. Операция при трещине прямой кишки проводится строго по показаниям, как правило, на запущенных стадиях: согласно статистике, при своевременном обнаружении и лечении в 90% случаев достигается желаемый эффект.

Методики лечения анальной трещины	Описание методик
Диета	Подбирается в индивидуальном порядке с целью нормализовать стул и обеспечить регулярное опорожнение кишечника. Из рациона исключают продукты питания, раздражающие слизистую и способствующие газообразованию.
Тёплые ванночки	Сидячие ванной в тёплом растворе марганца дают отличный результат, благодаря расслаблению мышц сфинктера и устранению их спазма. Делать их рекомендуется трижды в день по 10 минут.
Медикаментозная терапия	Направлена на устранение запоров за счёт слабительных препаратов, а также на снятие спастических сокращений круговых мышц путём применения мазей.
Фокусная инфракрасная коагуляция	Предусматривает использование мощного пучка инфракрасных лучей и показана при хронических трещинах, не сопровождающихся спазмами и не подвергшихся рубцовым изменениям.
Иссечение трещины прямой кишки	Показано при глубоких дефектах с плотными краями, сопровождающимися спазмами. Если имеется геморрой, параллельно прибегают к геморроидэктомии.
Коагуляция	Лазерная или радиочастотная коагуляция — малоинвазивные способны устранения проблемы с применением местного наркоза.