Гепатит B

Пути передачи

Наибольшая концентрация вируса гепатита B обнаруживается в крови, поэтому заболевание в первую очередь передается парентеральным путем. Также патоген содержится и в других биологических жидкостях, включая слюну, мочу, сперму, вагинальные и менструальные выделения.

Основные способы заражения

1. Сексуальный контакт. При незащищенном сексе источником возбудителя инфекции может быть вагинальная жидкость, сперма или кровь. При наличии микротравм слизистых оболочек риск заражения увеличивается.
2. Совместное использование игл и шприцов – самый распространенный путь заражения среди наркоманов. При этом для вирусной инвазии достаточно 0,0000001 мл сыворотки носителя инфекции.
3. Передача болезни от матери к ребенку. Вирус может проникать в ткани плода через плаценту или заражать ребенка во время родов. Высокий риск вертикальной передачи заболевания возникает при агрессивном течении гепатита.
4. Бытовое заражение. Возбудитель гепатита B может долго сохраняться во внешней среде, поэтому инфицирование возможно при совместном использовании предметов личной гигиены.
5. Медицинские и косметические процедуры, сопровождающиеся нарушением целостности тканей. Это может быть хирургическое вмешательство, инъекция лекарственного средства, нанесение татуировки или стоматологическая помощь.

Гепатит B все чаще диагностируется у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет, что указывает на распространенность передачи вируса половым путем.

Особенности вируса

Возбудитель гепатита B принадлежит к семейству гепаднавирусов. Эти патогены содержат двухцепочную молекулу ДНК и несколько антигенов, среди которых клиническую значимость имеют HbsAg, HBeAg, HBcAg и HbxAg. Специалисты изучили 10 генотипов вируса, распространенных в разных странах, и выяснили, что от конкретного генетического типа возбудителя болезни зависит эффективность медикаментозной терапии. Так, например, генотип A лучше всего поддается лечению с помощью интерферонов.

Вирус обладает значительной устойчивостью к действию физико-химических факторов. Возбудитель гепатита B может сохраняться во внешней среде в течение нескольких недель и даже месяцев. Вирусные частицы остаются на белье и предметах личной гигиены. Кроме того, патоген сохраняет свою вирулентность в сыворотке крови в течение полугода. Уничтожить вирус можно с помощью высоких температур (160°С) или дезинфицирующих средств, вроде пероксида водорода и хлорамина.

После проникновения в клетку печени вирус встраивает собственную генетическую информацию в ядро, благодаря чему впоследствии происходит сборка новых патогенов. Возбудитель гепатита B не обладает прямым цитотоксическим действием, однако иммунная система человека сама начинает уничтожать здоровые клетки из-за изменения внешней оболочки гепатоцитов. Именно аутоиммунный патологический процесс и приводит к развитию таких тяжелых осложнений, как озлокачествление тканей печени и цирроз органа.

Патогенез

Первые этапы развития заболевания начинаются с проникновения вируса в кровоток. Патогены мигрируют в печень и внедряются в гепатоциты, после чего возникает скрытое накопление вирионов. Длительность инкубационного периода варьируется от 2 недель до 6 месяцев. Острая форма инфекции развивается после значительного накопления вирусных частиц в органе, причем даже на этом этапе болезнь может не проявляться симптоматически. Позднее возникает самоустранение инфекции или переход патологии в хроническую форму.

Стадии развития заболевания

1. Иммунологическая толерантность, обычно продолжающаяся в течение 2-4 недель у взрослых людей. Эта стадия совпадает с инкубационным периодом, когда защитные системы организма еще не воспринимают вирусные антигены в качестве угрозы. Лабораторные показатели на этой стадии демонстрируют незначительное повышение уровня аминотрансферазы, однако симптомы гепатита отсутствуют.
2. Активация иммунной системы. Распространение вирусных частиц в печени приводит к развитию аутоиммунного процесса. Воспалительная реакция, сопровождающаяся разрушением печеночной ткани, обусловлена взаимодействием вируса с иммунокомпетентными клетками. В сыворотке крови пациента на этой стадии уже обнаруживается вирусный антиген HBeAg.
3. Промежуточная стадия. Иммунная система продолжает атаковать вирусные частицы и инфицированные гепатоциты. Интенсивность репликации патогена уменьшается. Считается, что на этой стадии может происходить интеграция вирусного генома в ДНК гепатоцитов.
4. Хроническая инфекция. У пациентов возникает HBeAg-негативная форма болезни, причем предшественником хронического гепатита B может быть вторая стадия патологии
5. Элиминация. Вирусные антигены не обнаруживаются в сыворотке крови, однако с помощью лабораторной диагностики можно выявить антитела к инфекции.

Развитие заболевания зависит от вирусного генотипа и иммунного статуса пациента. Самостоятельное излечение гораздо реже возникает у детей и людей с иммунодефицитом.

Симптомы

Первые патологические признаки могут появиться уже через несколько недель после вирусной инвазии. У пациента развивается острая форма гепатита B, которая может закончиться возникновением хронической инфекции или уничтожением вируса иммунной системой. Наиболее опасные симптомы болезни обусловлены нарушением детоксикационной функции печени, в то время как синтетическая деятельность органа практически не изменяется.

Возможные симптомы:

• абдоминальная боль;
• повышение температуры тела;
• потемнение мочи (причина – холестаз);
• общее недомогание;
• тошнота и рвота;
• отсутствие аппетита;
• усталость и слабость;
• пожелтение кожного покрова и слизистых оболочек;
• боль в суставах и мышцах;
• диарея;
• головокружение и нарушение сознания;
• кровотечение из носа;
• кожные высыпания (крапивница).

Из-за отсутствия специфических симптомов врач не сможет определить тип возбудителя по жалобам пациента. Перечисленные выше патологические признаки могут указывать и на другие заболевания печени.

Диагностика

Для прохождения обследования необходимо записаться на прием к гепатологу или инфекционисту. Врач спросит пациента о жалобах, соберет анамнестическую информацию и проведет физикальное обследование. Во время первичного осмотра специалист может обратить внимание на увеличение печени и селезенки, желтуху и лихорадку. Обнаружение асцита и периферических отеков указывает на тяжелое течение заболевания. Окончательный диагноз ставится только после получения результатов инструментальных и лабораторных исследований.

Необходимые диагностические манипуляции.

1. Серологическое исследование крови – обнаружение специфических антигенов вируса и иммуноглобулинов. С помощью такого анализа можно выявить активную инфекцию или ранее перенесенную болезнь.
2. Полимеразная цепная реакция – лабораторное исследование крови, позволяющее обнаружить ДНК вируса в организме. Это наиболее точный метод диагностики.
3. Анализ крови и мочи для оценки функциональной активности печени.
4. Ультразвуковое обследование – визуализация печени с помощью высокочастотных звуковых волн. УЗИ дает врачу возможность обнаружить осложнения гепатита.
5. Биопсия – получение образца печеночной ткани с последующим гистологическим изучением материала. Такая процедура может потребоваться при подозрении на опухолевый рост в органе.

В зависимости от показаний гепатолог может назначить дополнительные обследования, необходимые для исключения опасных осложнений недуга.

Лечение

Главной целью лечения гепатита B является предотвращение дальнейшего распространения вируса в организме и уменьшение риска развития осложнений. При острой форме инфекции медикаментозная терапия требуется далеко не всем пациентам, поскольку иммунная система зачастую сама справляется с патогеном. В то же время лечение обязательно назначается пациентам со сниженным иммунитетом и людям, страдающим от агрессивной формы заболевания. При подборе лекарственных средств специалисты ориентируются на генотип вируса и лабораторные показатели.

Основные методы лечения

1. Противовирусные препараты, действие которых направлено на предотвращение вирусной репликации. Это лекарство для взрослых пациентов. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы и нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы назначаются в качестве основной терапии патологии.
2. Интерфероны – лекарства, активирующие противовирусную защиту. Такие медикаменты не назначают беременных женщинам.
3. Пересадка печени при тяжелом течении заболевания.

Современные схемы лечения позволяют устранить симптоматику недуга у 90% пациентов. Следует понимать, что интерфероны и противовирусные средства не способны уничтожить все патогены, однако использование такой терапии помогает значительно снизить риск развития осложнений.

Негативные последствия

Если защитные системы организма не могут справиться с вирусом гепатита B самостоятельно, заболевание осложняется поражением печени и другими патологическими состояниями.

Опасные осложнения:

• Цирроз печени – замещение функционально активных клеток печени соединительнотканными компонентами. Функции органа нарушаются.
• Рост злокачественной опухоли в печени.
• Острая печеночная недостаточность. Из-за нарушения детоксикационной функции токсины накапливаются в центральной нервной системе. Такое состояние может привести к печеночной коме и смерти.
• Другие состояния. У детей чаще обнаруживаются заболевания почек и кровеносных сосудов. Кроме того, у многих пациентов выявляется суперинфекция, вызванная гепатитом D.

Летальный исход при тяжелой инфекции развивается также на фоне сепсиса и значительной кровопотери.