ГлавнаяЗаболеванияПосттромботическая болезнь

Посттромботическая болезнь

Аббревиатура «ПТБ» расшифровывается как «посттромтроботическая болезнь». Для обозначения этого заболевания, также, используют медицинский термин «посттромбофлебитический синдром». Он является клиническим комплексом симптомов, который объединяет в себе нарушения, возникшие вследствие острого тромбоза магистральных вен, сопровождающегося разрушением клапанного аппарата. Патологическое состояние характеризуется застоем крови в нижних конечностях и развитием трофических дефектов кожного покрова.

Что такое посттромботическая болезнь (ПТБ)?

Говорить о развитии ПТБ можно приблизительно через 90 дней после тромбоза. Заболевание развивается как следствие патологических изменений глубоких вен и нарушений венозного оттока. Результаты неутешительны: аномальные изменения мягких тканей нижних конечностей, артериальной и лимфатической систем.

В процессе прогрессирования посттромботической болезни вен, пациент ощущает дискомфортное распирание в ногах и испытывает сильные судороги икроножных мышц в ночное время. Поражённая конечность отекает, на ней появляется опоясывающая гиперпигментация. Со временем отёчность становится более плотной.

Диагностические исследования требуют сбора анамнеза и применения инструментальных метод, а усиливающаяся декомпенсация венозного кровообращения требует оперативного вмешательства.

Причины посттромбофлебитической болезни

После перенесенного венозного тромбоза происходит его частичный лизис (растворение) и/или замещение его соединительной тканью. При растворении просвет вены восстанавливается, при замещении — исчезает, но при этом оба процесса характеризуются деструкцией клапана в области, где находился тромб, что приводит к стойким нарушениям тока крови глубокой венозной системы, повышению давления в них, дисфункции перфорантых вен. Различают 2 вида заболевания – отечная форма, характеризующаяся формированием стойких отеков и варикозная форма, при которой происходит перенаправление кровотока из глубоких вен в подкожные, с последующим расширением последних. Очень часто наблюдается смешанная форма посттромбофлебитической болезни.

Застой крови и дефицит питания мягких тканей при отсутствии лечения может быстро приводить к появлению трофических язв.

Классификация ПТБ (по степени венозной недостаточности, по формам, по стадиям)

Заболевание классифицируют по различным параметрам: по степени недостаточности, стадиям и формам. Все принятые варианты представлены в таблице ниже:

Параметры	Виды/формы/стадии	Особенности
Степень венозной недостаточности	Нулевая	Венозная недостаточность отсутствует.
	Первая	Регулярные судороги икроножных мышц в ночное время.
	Вторая	Визуально заметные расширенные вены на нижних конечностях, отёчность.
	Третья	Постоянные отёки по вечерам, не проходящие после непродолжительного отдыха.
	Четвёртая	Воспалительные поражения кожи ног, экземы, гиперпигментация.
	Пятая	Развитие предъязвенного состояния.
	Шестая	Появление трофических язв.
Формы ПТБ	Отёчно-болевая	Отёчность ног сопровождается болевой симптоматикой.
	Венозная	Поражение охватывает вены нижних конечности, передней брюшной стенки и изредка, грудной стенки.
	Трофическая	Появляются воспалительные процессы кожного покрова, которые сопровождаются гиперпигментацией, экземами и трофическими язвами.
	Смешанная	Совмещает в себе проявления всех форм.
Стадии	Частичная реканализация	Просвет вены восстанавливается частично.
Стадии	Полная реканализация	Просвет вены восстанавливается полностью.

Симптомы посттромбофлебитической болезни

Время появления клинических проявлений данного заболевания индивидуально. Они могут развиваться уже через три месяца после тромбоза, а могут — и через несколько лет. Для ранних стадий посттромботической болезни нижних конечностей характерно следующее:

болевые ощущения;
ощущение распирания и тяжести в поражённой конечности во время стояния и ходьбы;
минимизация болевой симптоматики в положении лёжа и при поднимании ног;
сильные судороги в ночное время.

Следующие стадии развития патологического состояния характеризуются:

развитием варикоза поверхностных вен поражённой ноги;
появлением постоянных отёков;
изменений мягких тканей вследствие застоя крови (утрата подвижности);
появления опоясывающей гиперпигменации, которая охватывает всю нижнюю часть голени вплоть до лодыжек;
поражение кожного покрова воспалительными процессами, экземами, дерматитами;
развитие трофических язв.

Заболевание может развиваться по-разному: симптомы могут быть проявлены слабо, умеренно, или, напротив, ярко. Важно понимать, что данный симптомокомплекс требует адекватного лечения — в противном случае он не просто приведёт к ухудшению качества жизни, а станет причиной инвалидности и даже летального исхода.

Диагностика ПТБ

Специалисты приступают к лечению ПТБ лишь после того, как пациент пройдёт все необходимые диагностические исследования. Осмотр и сбор анамнеза позволяют узнать, болел ли пациент тромбофлебитом и имеется ли у него ощущение распирания нижней конечности, её отёки. Уточнение и подтверждение диагноза происходит путём применения инструментальных методик диагностики:

дуплексное сканирование — позволяет оценить проходимость вен, клапана и его функциональности;
контрастная флебография — даёт возможность оценить состояние глубоких вен, выявить нарушения тока крови в них;
реовазография — даёт возможность определить объём и интенсивность кровотока.