ГлавнаяЗаболеванияТромбоэмболия лёгочной артерии

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Расшифровка аббревиатуры «ТЭЛА» звучит как «тромбоэмболия лёгочной артерии». Этот медицинский термин используют для обозначения сердечно-сосудистой патологии, которая характеризуется закупоркой лёгочной артерии тромботическими массами. Такое состояние является опасным для здоровья и жизни человека и нередко может привести к летальному исходу.

По статистике, каждый год от тромбоэмболии лёгочной артерии умирает 0,1% населения Земли. Только в США эта цифра составляет 350 тысяч смертельных случаев. Это — третий показатель по смертности от патологий сердечно-сосудистой системы после ишемической болезни и инсульта. Своевременное проведение адекватного лечения данной патологии позволяет снизить уровень смерти почти на 8%.

Что такое тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)?

ТЭЛА — патологическое, опасное для жизни состояние, которое возникает вследствие окклюзии лёгочной артерии и её ветвей тромбом. Оно сопровождается нарушением притока крови к легким, что проявляется снижением оксигенации крови, болевой симптоматикой на уровне груди, удушьем, синюшностью лица, симптомами инфаркта легких и другими клиническими проявлениями.

Симптоматика ТЭЛА схожа с некоторыми другими состояниями, поэтому проведение дифференциальной диагностики инструментальными методами является обязательным. Лечение проводят с применением консервативной терапии и операций.

Важно понимать, что ТЭЛА может развиваться очень быстро, и в некоторых случаях — привести к летальному исходу за несколько минут.

Этиология ТЭЛА

Тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии и артерии может развиваться вследствие разных причин, среди которых:

тромбоз глубоких вен ног;
новообразования злокачественной природы;
заболевания сердечно-сосудистой системы, провоцирующие образование эмболов: ишемия, гипертония, миокардиты;
тромбофилия;
антифосфолипидный синдром.

В комбинации с целым рядом факторов риска, вышеперечисленные патологические состояния могут стать причиной развития тромбоэмболии. Сами факторы представлены следующим:

длительное пребывание в состоянии обездвиженности при постельном режиме в период восстановления после травм и операции, поездках и перелётах на большие расстояния;
неконтролируемый приём диуретиков, которые провоцируют утрату крупных объёмов воды, что приводит к повышению вязкости крови;
приём гормональных средств в течение длительного времени (повышает свёртываемость крови);
перенесённые хирургические вмешательства и катетеризация вен;
травмы позвоночника;
прохождение курса химиотерапии;
беременность и родовой процесс;
пожилой возраст;
лишний вес.

Классификация ТЭЛА

Классификация тромбоэмболии лёгочной артерии осуществляется по разным признакам.

Вид/стадия/класс	Чем отличается?
ТЭЛА в соответствии с локализацией тромба
Немассивная	Тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии, при которой поражено до 30% объёма сосудистого русла лёгких, симптоматика практически не проявлена либо проявлена минимально.
Субмассивная	Поражения охватывают не более 50% объёма сосудистого русла лёгких. В процесс вовлечены долевые ветви артерии. Симптоматика — на уровне недостаточности правого желудочка.
Массивная	Поражению подверглось более 50% объёма сосудистого русла лёгких. В процесс вовлечён основной ствол и артерии. Симптоматика проявлена шоком и низким АД.
Объём кровотока, который был отключён в результате ТЭЛА
Малый	В процесс вовлечено не более 25% лёгочных сосудов лёгких. Пациент страдает от одышки, функционирование правого желудочка — в норме.
Субмассивный	В процесс вовлечено до 50% лёгочных сосудов. Симптоматика представлена одышкой, небольшой выраженностью дефицитом правого желудочка, давление — в норме.
Массивный	В процесс вовлечено более 50% лёгочных сосудов. Клинические проявления представлены низким АД, учащённым сердцебиением, лёгочной гипертензией, острой правожелудочковой недостаточностью.
Смертельный	В процесс вовлечено более 75% сосудов лёгких.
Форма протекания ТЭЛА
Острейшая	Окклюзия основного лёгочного ствола или ветвей происходит мгновенно. Клиника: Острая дыхательная недостаточность; остановка дыхания; сердечная фибрилляция. Смерть наступает всего за несколько минут.
Острая	Быстро нарастающая окклюзия ветвей легочной артерии. Сопровождается следующими проявлениями: Дыхательная недостаточность; Сердечная недостаточность; инфаркт лёгких. Длительность развития от 3-х до 5-ти дней.
Затяжная	Окклюзия крупных и средних ответвлений, которая сопровождается инфарктами лёгких. В процессе развивается дыхательная и сердечная недостаточность. Длительность процесса — до нескольких недель.
Хроническая	Происходят рецидивирующие тромбозы долевых и сегментарных ветвей лёгочной артерии, сопровождающиеся повторными инфарктами лёгких и плевритами.

Клинические проявления ТЭЛА

Симптомы данного состояния обусловлены объёмом вовлечённых в патологический процесс лёгочных артерий и их размером. Своё влияние на них оказывает и то, с какой скоростью развивается тромбоэмболия, объём нарушений легочного кровотока и первоначальное состояние пациента. Всё это обуславливает обширный диапазон состояний: от отсутствия симптоматики до летального исхода в течение нескольких минут. Если взять за образец классическое развитие патологии, то симптоматика будет следующей:

Синдром	Клинические проявления
Сердечно-сосудистый	острая сосудистая недостаточность с падением АД; острая коронарная недостаточность с болевой симптоматикой за грудиной; острое лёгочное сердце: тахикардией, пульсаций вен, расположенных на шее; острая цереброваскулярная недостаточность: гипоксия, кровоизлияние в мозг, головокружения, обмороки, отёк головного мозга.
Лёгочно-плевральный	дыхательная недостаточность: синюшность покровов, одышка, бледность; бронхоспастический синдром с хрипами; инфаркт лёгкого: одышка, кашель, болевая симптоматика на уровне груди, кровохарканье, хрипение.
Иммунологический	Высыпания на коже; Плеврит; Пульмонит.
Лихорадочный	Температура тела 38–39 °C в течение двух-двенадцати дней.
Абдоминальный	Болевая симптоматика острого характера в правом подреберье, рвота.

Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии

Главная цель, которую должны решить диагностические исследования при ТЭЛА, заключается в установлении точной локализации тромбов. Помимо этого, они направлены на:

определение степени поражения;
определение нарушений кровотока;
выявление источника формирования эмбола для проведения лечения.

Пациенты пребывают в стационаре, где имеются широкие возможности для проведения диагностики. Она включает в себя:

сбор анамнеза флебологом, оценка риска тромбоэмболии;
лабораторные анализы;
электрокардиологические исследования в динамике для исключения патологии сердца;
рентгенографию лёгких для исключения переломов рёбер, пневмонии, новообразований;
дуплексное сканирование вен ног, направленную на выявление места образования тромба;
эхокардиографию, которая поможет определить области высокого давления в лёгочной артерии;
сцинтиографию лёгких и ангиопульмонографию для определения нахождения эмбола и его размеров.