Атопический дерматит

Симптомы

У заболевания есть две стадии – хроническая и острая.

Последняя проходит со следующими симптомами:

• эритема в определенных местах локализации;
• папулы;
• припухлость кожных покровов;
• шелушение;
• эрозии;
• гнойнички (если присоединилась инфекция из-за расчесывания).

Хроническая стадия имеет несколько другую симптоматику:

• утолщение кожи, интенсивное проявление рисунка;
• трещины на поверхностях ладоней и коже подошвы;
• повышение пигментации на веках;
• симптом Моргана – на нижних веках детей появляются крупные морщины;
• симптом зимней стопы – подошвы становятся опухшими, потрескавшимися, шелушащимися;
• симптом полированных ногтей – из-за постоянного расчесывания кожи ногти блестят и сточены;

Симптомы могут видоизменяться в зависимости от возраста пациента и в целом той возрастной фазы, в которой он находится.

Существуют различные классификации клинических проявлений.

Стадии течения в соответствие с возрастом:

• младенческая – до 1,5 лет;
• детская – до подросткового возраста;
• взрослая.

Фазы течения:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Клинические формы:

• экзематоидная;
• эритематосквамозная;
• лихеноидная;
• пруригоподобная.

Начальные проявления у детей локализуются почти всегда на лице, проявляются очагами эритемы и мокнутия, возникают на щеках. В дальнейшем процесс может распространяется на лоб, заушные области, на воротниковую зону, волосистую часть головы, на туловище, преимущественно в области ягодиц.

Характерна также ранняя локализация высыпаний на наружной поверхности голеней. В младенческом возрасте в клинической картине преобладают процессы экссудации: ярко выражена гиперемия, отечность, мокнутие, на месте которых образуются эрозии и корки.

Во взрослой фазе эритемы не такие яркие, а сама кожа становится более грубой, с трещинами, с шелушениями, рисунок становится отчетливее. Несмотря на то, что высыпания в основном располагаются на разгибательных и сгибательных поверхностях конечностей, к концу второго года жизни появляется тенденция к локализации их в складках, на лице процесс стихает.

Так начинается второй возрастной период. При своевременном и правильном лечении у части детей возможно выздоровление на первом году жизни. Все кожные проявления атопического дерматита формируются по трем группам – очаговые, распространенные и универсальные. У заболевания есть излюбленные места – воспаления локализуются на лице (около глаз, вокруг рта, на лбу), шее, сгибах рук и ног с внутренней стороны, паховых складках, ягодицах, груди и спине.

Губы могут сохнуть и трескаться, в углах образуются заеды. Течение болезни обостряется при воздействии внешних факторов – шерсти животных, пыльцы растений. Из-за того, что больной постоянно касается открытых ранок.

Причины возникновения дерматита

Атопический дерматит имеет наследственную предрасположенность и связан с аллергическими заболеваниями. Вероятность заболевания возрастает. Если у родителей есть бронхиальная астма, непосредственно АД, аллергии.

Провоцировать обострение в той или иной степени могут следующие факторы:

• уровень загрязненности в городе, где живет ребенок, и температурные условия;
• пол – у мальчиков заболевание возникает чаще;
• возраст матери – чем она старше, тем выше риск рождения ребенка с атопическим дерматитом.

Есть и менее глобальные, но немаловажные факторы, среди которых:

• сухость воздуха – имеет смысл увлажнять сухой воздух, особенно в помещениях для жизни и досуга детей;
• частое использование простого мыла, которое смывает липидную пленку, и кожа остается без защиты;
• проблемы с пищеварением;
• стрессы и нервное напряжение;
• бытовые раздражители – косметические средства, кремы, сигаретный дым, шерсть;
• наличие пищевой аллергии.

Пищевые продукты могут провоцировать наступление острой стадии, поэтому следует своевременно выявить и устранить из диеты взрослого или ребенка пищевые аллергены. Помимо наиболее агрессивных (коровье молоко, шоколад, цитрусы, рыба, яйца) проблему могут провоцировать более безобидные варианты продуктов – картофель, крупа или яблоки.

Пищевые аллергены, как правило, актуальны до 3-летнего возраста, в старшем возрасте большее значение приобретают другие причины обострений – ингаляционные аллергены. К ним относятся пылевые клещи, споры плесневых грибов, шерсть и перья домашних животных и птиц, моющие средства. Чтобы исключить эту причину обострений важно проводить профилактику – избавиться от текстиля и регулярно проводить уборку.

Диагностика

Лечение кожных заболеваний всегда начинается с дифференциальной диагностики. Существуют основные критерии, на основании которых ставиться диагноз.

Диагностика проводится аллергологом или дерматологом. Чтобы предположить диагноз по визуальному осмотру, достаточно пронаблюдать у пациента три основных и три дополнительных критерия (это симптомы, которые делятся на 2 такие группы.).

Среди основных критериев:

• зуд;
• вид кожных проявлений;
• наличие в семье какого-либо атопического или аллергического заболевания;
• волнообразное течение заболевания «обострение – рецидив».

Дополнительных или так называемых малых критериев значительно больше, частично мы назвали их в разделе «Симптомы».

Помимо них можно обозначить:

• появление первой симптоматики в возрасте до 2 лет;
• повышенное значение общего и специфических IgE-антител;
• белый или смешанный дермографизм;
• наличие линии Денни-Моргана (продольная складка под глазом);
• кератоконус.

В клиниках ABC-медицина можно пройти полное обследование. Необязательно использовать все из перечисленных ниже диагностических методик, врач назначает необходимые индивидуально в зависимости от результатов осмотра и сбора анамнеза.

1. Анализ крови – может выявить в том числе эозинофилию как неспецифический признак.
2. Определение аллерген специфических IgE в крови и кожные тесты– позволяют оценить наличие пищевой аллергии (для диагностики атопического дерматита полезен отрицательный результат, он позволяет исключить пищевые аллергии из механизма заболевания).
3. Общий анализ на количество IgE – большое количество в крови может указывать на дерматит, но и низкий уровень не может его опровергнуть со 100% вероятностью.

Лечение

Терапия детей и взрослых является индивидуальной. Лечение строится на основании собранных данных – возраст, время и причины рецидивов, формы проявлений, сопутствующие заболевания, степень активности процесса на момент обращения к врачу, наличие осложнений.

Лечение атопического дерматита производиться параллельно по нескольким направлениям:

• общее медикаментозное лечение;
• разработка диеты;
• противовоспалительная терапия наружными средствами;
• устранение факторов, провоцирующих рецидивы, согласно рекомендациям врача;
• климатотерапия;
• правильно подобранный косметический уход без красителей и отдушек.

В качестве наружной терапии применяются ГКС – это первое, что назначается пациенту. При назначении врачи должны четко прописать дозировку, план и сроки лечения, учесть противопоказания, выбрать самые лучшие прогрессивные препараты.

В качестве основы общего медикаментозного лечения применятся антигистаминные препараты. Лечение атопического дерматита проводится разными способами в зависимости от того, в какой фазе находится пациент – острой или хронической. Лечение взрослых отличается от лечебного курса для младенцев и детей.

При течении острой фазы применяются:

• антигистаминные препараты 2 поколения в течение 4-6 недель;
• местные примочки – настойка коры дуба, раствор танина, раствор риванола, при наличии экссудации красители, например, фукорцин и жидкость Кастелани);
• наружные глюкокортикостероиды в течение 3-7 дней;
• системные кортикостероиды (если терапия не дает ожидаемых результатов).

Хроническая фаза:

• антигистаминные препараты 2 поколения в течение 3-4 месяцев;
• наружные кортикостероиды;
• комбинированные кортикостероиды;
• иммуносупрессивные препараты;
• полинасыщенные жирные кислоты.

Добавки в антигистаминных препаратах могут вызывать обострение, поэтому врач должен наблюдать за течением лечения и вовремя сменить препарат на другой, имеющий иные побочные добавки.

После того, как лечение дало результаты, важно проводить профилактику, чтобы исключить развитие нового обострения. С этой целью используются антигистамины 3 поколения, которые принимаются 6 месяцев (терапия может продляться), полинасыщенные жирные кислоты, иммуномодуляторы и специфическая иммунотерапия.

Применение препаратов первого поколения на данный момент не распространено, поскольку они проникают через гематоэнцефалический барьер, вызывают много побочных эффектов, снижают работоспособность, тахифилаксию, сухость слизистых.

Профилактика

Чтобы продлить ремиссию после лечения, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача по профилактическим мерам. Сокращение факторов, которые приводят к усилению симптоматики, помогает свести к минимуму вероятность рецидива:

• соблюдение гипоаллергенной диеты;
• подержание влажности не менее 60%;
• избегание холода, температура в помещении не должна падать ниже 23 градусов;
• удаление всех предметов интерьера, к которым невозможно применять ежедневную влажную уборку – книг, ковров, покрывал, подушек, занавесок;
• смена всех шерстяных и перьевых предметов для сна на синтетические;
• тщательное обследование квартиры на предмет плесени, удаление ее (часто бывает в ванной);
• отказ от применения в доме порошковых и сильно пахнущих средств;
• смена одежды на хлопчатобумажную;
• исключение проживания в одной квартире с домашними животными;
• использование специализированных средств гигиены, не содержащих красителей и мягких;
• применение увлажняющих кремов после душа.

Прогноз

Примерно у 70% пациентов, у которых атопический дерматит начался в раннем возрасте, симптомы полностью исчезают со временем, у остальных рецидивируют под влиянием внешних обстоятельств. Прогноз заболевания благоприятный, однако его наличие может привести к социальной дезадаптации. При своевременном, качественном лечении, к которому пациент проявляет большую ответственность приводит к стойке ремиссии.

Поскольку атопический дерматит имеет общую аллергическую настроенность, возможно развитие других аллергических заболеваний в будущем, как правило, связанных с органами дыхания (аллергический ринит, бронхиальная астма и т. д.).