Гломерулонефрит

Причины возникновения

Врачам известны инфекционные и неинфекционные формы этиологии гломерулонефрита. В большинстве случаев поражение почечных клубочков возникает в ответ на бактериальную или вирусную инфекцию. При этом ткани органа повреждают не патогенные микроорганизмы, а специальные иммунологические комплексы, проникающие в клубочки вместе с кровотоком. Соответственно, основным механизмом возникновения болезни является аутоиммунный процесс.

Инфекции, вызывающие воспаление в почках:

• стрептококковое поражение дыхательной системы, обычно возникающее в холодные времена года;
• поражение кожи стрептококками;
• другие бактерии: стафилококки, диплококки и микобактерии;
• вирусы, вызывающие ветряную оспу, корь и острые респираторные заболевания.

Иммунная система человека начинает активно бороться с возникшим инфекционным процессом, однако распространение защитных комплексов через кровеносные сосуды приводит к формированию почечного воспаления. Обычно гломерулонефрит развивается через 2-3 недели после инфекции.

Неинфекционные причины:

• воспаление кровеносных сосудов в организме (васкулиты);
• аутоиммунные заболевания соединительных тканей;
• различные формы нефропатии.

Таким образом, гломерулонефрит можно назвать преимущественно иммунопатологическим заболеванием. Зачастую врачам не удается установить причину формирования недуга.

Патогенез

При инфекционной этиологии причиной воспалительного процесса в почках могут быть бактериальные возбудители. Патогенные микроорганизмы изменяют характер иммунных реакций пациента, в результате чего формируются аномальные комплексы, атакующие здоровые ткани. В случае стрептококковой инфекции такое осложнение возникает из-за нейраминидазы, влияющей на иммуноглобулины класса IgG. Впоследствии образованный комплекс IgG/анти-IgG накапливается в почечных клубочках и вызывает воспалительную реакцию.

Изначально аутоиммунное воспаление приводит к увеличению числа клеток в почечных клубочках. Активная пролиферация затрагивает кровеносные сосуды и окружающие их ткани. Также в клубочке увеличивается количество иммунокомпетентных клеток, вроде нейтрофилов и моноцитов. На фоне этих процессов возникает деградация почечной структуры: соединительнотканные компоненты замещают клубочки (формируются рубцы), стирается граница между корковым слоем и мозговым веществом почки. Из-за нарушения фильтрации в кровь попадают эритроциты и белки.

Острая форма

Острый гломерулонефрит формируется в течение 2-3 недель после возникновения инфекции. Такая форма болезни характеризуется быстрым проявлением симптоматики. Первые симптомы воспаления почек включают боли в поясничной области, повышение температуры тела, слабость и общее недомогание. Отеки чаще всего появляются в утреннее время и пропадают к вечеру. У детей острый гломерулонефрит часто спонтанно заканчивается выздоровлением, в то время как у взрослых без лечения болезнь переходит в хроническую форму. Тяжелое течение недуга может осложниться почечной недостаточностью и сердечно-сосудистыми расстройствами.

Манифестация болезни начинается с лихорадки и слабости. В первые дни значительно уменьшается суточный объем мочи, однако позже диурез увеличивается. В мочу попадают компоненты крови, из-за чего жидкость приобретает темно-коричневый цвет. В первые две недели воспалительный процесс также вызывает увеличение кровяного давления. У детей возможно появление неврологической симптоматики.

Хроническая форма

Практические все разновидности острого гломерулонефрита постепенно прогрессируют с образованием хронического воспалительного процесса. Это состояние характеризуется необратимым фиброзом клубочков и интерстициальной ткани, а также снижением скорости клубочковой фильтрации. Задержка уремических токсинов вносит свой вклад в клиническую картину болезни. Если воспалительный процесс не устраняется с помощью медикаментозной терапии, хронический гломерулонефрит постепенно осложняется почечной недостаточностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Этапы повреждения почек

1. Воспалительный процесс (нефрит) пока не приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ в пределах 90 мл/мин).
2. Умеренное повреждение клубочков нефронов со снижением показателя СКФ до 60-80 мл/мин.
3. Значительное снижение скорости фильтрации (СКФ может упасть до 30 мл/мин), формирование осложнений.
4. Критическое снижение функций почек (СКФ: 15-30 мл/мин), пациенту необходим диализ.
5. Терминальная почечная недостаточность, характеризующаяся необратимым повреждением нефронов.

На поздних стадиях хронического гломерулонефрита почки значительно уменьшены и сморщены, поэтому гистологические обследования не позволяют точно установить причину болезни. Если на поздних стадиях пациенту не назначается заместительная терапия, возможен летальный исход.

Клинические синдромы

Разные формы воспаления клубочков проявляются функциональными нарушениями выделительной системы. В первую очередь врачи обращают внимание на лабораторные признаки, определяемые по анализу мочи.

Почечные расстройства при гломерулонефрите:

1. Нефритический синдром – главный симптомокомплекс болезни, характеризующийся повышением кровяного давления, периферическими отеками, а также проникновением эритроцитов и белков в мочу.
2. Нефротический синдром – основное последствие поражения клубочковых структур почки. Синдром проявляется проникновением большого количества белка в мочу, уменьшением концентрации протеинов плазмы крови и увеличением уровня холестерина.

Описанные патологические состояния могут возникать уже в первые дни после манифестации болезни.

Симптомы и признаки

В целом симптоматическая картина гломерулонефрита зависит от формы воспалительного процесса, возраста пациента и других факторов. При хроническом воспалении возможна стертая симптоматика.

Основные симптомы:

• моча цвета «мясных помоев»;
• артериальная гипертензия;
• тошнота и рвота;
• снижение аппетита;
• постоянная слабость, усталость;
• боли в поясничной области;
• частые или слишком редкие позывы к мочеиспусканию;
• отечность лица, живота, нижних и верхних конечностей.

По мере прогрессирования патологии возможно появление более тяжелых симптомов.

Диагностика

При появлении признаков заболевания почек необходимо записаться на прием к нефрологу или урологу. Врач спросит пациента о жалобах, соберет анамнестическую информацию и проведет общий осмотр. Специфические отеки могут быть обнаружены во время первичного обследования, однако для постановки диагноза специалисту потребуются результаты лабораторных и инструментальных тестов.

Необходимые диагностические манипуляции

1. Анализ мочи. Помимо изменения цвета жидкости специалисты обратят внимание на содержание белка, эритроцитов и лейкоцитов. При микрогематурии в моче также обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры.
2. Оценка объема и плотности мочи с помощью пробы Зимницкого и других тестов.
3. Биохимический анализ крови для оценки функции почек. В первую очередь врача интересует клиренс креатинина (уровень скорости кровотока в почках), однако также оценивается уровень мочевины, холестерина и остаточного азота.
4. Ультразвуковое обследование почек. Врача интересует сохранность почечной паренхимы и состояние кровеносных сосудов органа.
5. Биопсия почки – удаление микроскопического участка ткани органа с последующим изучением материала. В результате могут быть обнаружены специфические морфологические изменения, указывающие на воспалительный процесс.
6. Компьютерная или магнитно-резонансная томография при необходимости.

Лабораторные тесты проводят и во время лечения болезни для оценки сохранности функций почек.

Лечение

При гломерулонефрите пациентам необходима медикаментозная терапия для устранения первопричины болезни, нормализации функций почек и облегчения симптоматики. Конкретная схема лечения зависит от причины воспалительного процесса.

Основные назначения:

• противомикробная терапия для устранения инфекционного процесса;
• облегчение аутоиммунного процесса с помощью гормональных и негормональных препаратов;
• противовоспалительные средства;
• препараты для нормализации кровяного давления и устранения отеков.

При тяжелом нарушении функции почек пациенту потребуется диализ. С помощью специального аппарата проводится искусственная фильтрация крови. Также пациентам обязательно назначается строгая диета, предполагающая уменьшение количества белка в пище.

Врачебные рекомендации:

• отказ от слишком острой и соленой пищи;
• нормализация массы тела;
• строгий контроль концентрации глюкозы в крови при сахарном диабете;
• строгий отказ от курения и алкогольных напитков.

Перечисленные методы профилактики помогают уменьшить нагрузку на почки и устранить отеки.