Энкопрез у детей

Заболеваниевстречается у 0,3–0,8% детей. У мальчиков оно наблюдается от 5 до 10 раз чаще, чем у девочек. Иногда энкопрез сочетается с энурезом — недержанием мочи, или непроизвольным мочеиспусканием. В этой статье рассказываем о каломазании у детей, причинах и лечении этой патологии.

Виды энкопреза

Недержание кала у детей может быть:

• функциональным. Энкопрез возникает, если взрослые не приучали ребенка к опрятности. Функциональное каломазание также может быть вызвано эмоциональным расстройством;
• органическим. Эта редкая форма энкопреза, которая развивается на фоне органических патологий.

В большинстве случаев у детей наблюдается функциональный энкопрез, который также бывает:

• ретенционным. Наиболее распространенная форма каломазания, сопровождающаяся запорами — задержкой кала. Встречается в 80% случаев;
• неретенционным. Встречается реже. В этом случае задержка кала отсутствует.

По причинам развития выделяют следующие виды энкопреза:

• первично-дизонтогенетический. Развивается при нарушении нервной регуляции;
• вторично-энцефалопатический. Возникает при нарушении нервной регуляции, обусловленном соматическими патологиями. Лечение основного заболевания приводит к восстановлению нормального процесса акта дефекации;
• невротический. Развивается на фоне психических травм;
• патохарактерологический. Изначально ребенок какается намеренно в качестве ответной реакции на происходящее (таким образом он проявляет протест). Затем подобное поведение закрепляется и происходит уже непроизвольно;
• конституционально-симптоматический. Является симптомом какого-либо заболевания, которое требует лечения.

Причины недержания кала у детей

Основные причины недержания кала у ребенка мы уже рассмотрели выше. Теперь рассмотрим факторы, которые предрасполагают к развитию энкопреза. К ним относятся:

• запоры. Могут быть связаны с неправильным питанием или намеренным терпением, когда ребенок не посещает туалет при появлении позывов;
• боязнь акта дефекации. Это бывает, если он сопровождается болью. Это бывает при воспалении крипт анального канала (криптите) или анальных сосочков (папиллите), трещинах заднего прохода;
• органические патологии. ДЦП, миопатия наружного анального сфинктера или мышц тазового дна, новообразования и повреждения спинного мозга, прочие;
• нарушения психики. Развиваются, если родители насильно обучают ребенка садиться на горшок. Их также вызывает неблагоприятная обстановка в семье — частые ссоры, отсутствие ощущения любви, взаимопонимания, поддержки. Иногда каломазание является следствием повышенной требовательности — не оправдывая ожидания родителей, ребенок испытывает сильный стресс;
• отсутствие способности или нежелание подчиняться общепринятым нормам;
• отсутствие обучения навыкам опрятности (оно должно быть, но не насильственным)о

Симптомы и признаки энкопреза

Основной симптом энкопреза — непроизвольное частичное или полное опорожнение кишечника. Акты непроизвольной дефекации могут случаться несколько раз в день. Обычно каломазание наблюдается в возрасте от 5 до 8 лет. В 10–30% случаев оно сочетается с ночным энурезом. Дети, которые были обучены ранее навыкам опрятности, часто стесняются или боятся рассказывать родителям о проблеме, прячут грязное белье.

Дополнительными симптомами могут служить:

• замкнутость;
• неуверенность в себе;
• агрессивность;
• запоры или поносы;
• частицы кала в промежности;
• неприятный запах;
• раздражение кожи вокруг заднего прохода.

Важно понимать при подозрении энкопреза у детей, что это состояние иногда может быть физиологическим — нормальным и не требующим лечения. К примеру, дети до 3–4 лет еще только учатся чувствовать свое тело и управлять им. Потому периодическое каломазание в этом возрасте еще не является поводом для беспокойства. Но если ребенок 5 лет какает в трусы на регулярной основе — это уже ненормально. Потому необходимо обследование. Однако разовое недержание кала у детей 10 лет или другого возраста еще не указывает на наличие энкопреза. Эпизодические акты непроизвольной дефекации могут быть вызваны расстройством кишечника, при котором возникают резкие позывы к дефекации и невозможность удержать стул до туалета.

Диагностика энкопреза

Врач начинает диагностику каломазания у ребенка со сбора анамнеза. Он спрашивает о том, как часто и как давно случаются непроизвольные акты дефекации. Для постановки диагноза «энкопрез» важно, чтобы недержание кала наблюдалось на протяжении от полугода с частотой не реже 1 раз в месяц. Также доктор спрашивает о дополнительных симптомах. Затем врач может провести или назначить следующие исследования:

• осмотр и пальпация анального канала для оценки первичной оценки запирающей функции сфинктера;
• колоноскопия — эндоскопическое исследование толстого кишечника;
• аноректальная манометрия — определение давления мышц анальных сфинктеров;
• электронейромиография (ЭНМГ) — оценка состояния периферических нервов, мышц и спинно-мозговых корешков.

Для уточнения диагноза врач также может назначить УЗИ прямокишечного канала или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Иногда требуется консультация психотерапевта или психолога.

Лечение детского энкопреза

При энкопрезе у детей лечение включает в себя:

• прием слабительных препаратов и диета с обильным содержанием клетчатки, кисломолочной продукции. Назначаются при функциональном ретенционном энкопрезе. Лекарство и схему его приема назначает врач;
• прием препаратов для замедления моторики кишечника и повышения тонуса анального сфинктера. Они показаны при неретенционном каломазании;
• гигиенический и туалетный тренинг. В день отводится 4 периода времени для посещения туалета даже при отсутствии позывов для формирования регулярности дефекации. Ребенка обучают правилам соблюдения гигиены, объясняют, как себя вести, если вдруг произошло непроизвольное опорожнение;
• работа ребенка с психологом для проработки фобий, последствий психической травмы. В рамках лечения также проводится работа с семьей. Обстановка в семье, отношение взрослых к проблеме имеют большое значение в развитии и лечении энкопреза, вызванного психотравмой. В этом случае родителям важно измениться самим, чтобы увидеть положительную динамику лечения.

При органической форме энкопреза требуется выявление и лечение основного заболевания. Используемые в этом случае методы зависят от того, что стало причиной недержания кала.

Профилактика энкопреза

Предотвратить развитие энкопреза поможет приучение ребенка к горшку и навыкам опрятности при посещении туалета. Оптимальный возраст для знакомства ребенка с горшком — 1 год 6 месяцев. Важно приучать его садиться на него в игровой форме — принуждать малыша к этому нельзя. Если он не хочет садиться на горшок, можно попробовать приобрести другую модель — более яркую, удобную и даже музыкальную.

Заключение

Энкопрез — недержание кала, или каломазание. Встречается преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Обычно развивается на фоне нарушений функций нервной системы, психики или при отсутствии обучения навыкам опрятности. Требует длительного лечения, в котором родителям особенно важно уметь взаимодействовать как с ребенком, так и с врачом. Чтобы избежать развития энкопреза в детском возрасте, важно своевременно обучить ребенка правилам гигиены, поддерживать благоприятную обстановку в семье и обеспечить правильное питание.

Литература

• Машков А.Е., Наливкин А.Е., Сигачев А.В., Кхир Б.М. Энкопрез у детей, оперированных по поводу врожденных аноректальных пороков: диагностика и лечение // Детская хирургия. 2019. URL:https://www.elibrary.ru/item.asp?id=36894307 (дата обращения: 02.10.2022).
• Фесенко Ю.А. Возрастная физиология и психофизиология. Энурез и энкопрез // Практическое пособие. 2018. URL:https://books.google.ru/books?id=85N2DwAAQBAJ&printsec=frontcover&hl=ru#v=onepage&q&f=false (дата обращения: 02.10.2022).
• Северян В.Г. Энкопрез в детском возрасте: этиология, клинические формы и лечение (лекция) // Детская медицина Северо-Запада. 2021. Том 9, №4. URL:https://ojs3.gpmu.org/index.php/childmed/article/view/3820 (дата обращения: 02.10.2022).
• Бебенин А.А. Роль органической дисфункции головного мозга в формировании неорганического энкопреза в детском возрасте // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2020. №4. URL:https://svpin.org/files/journal/2020/4/n109-p34.pdf (дата обращения: 02.10.2022).
• Шахтырева О.А., Ретюнский К.Ю. Биопсихосоциальный подход к лечению детей с энкопрезом // Актуальные вопросы наркологии и психиатрии. Материалы научно-практической интернет-конференции. Чебоксары, 2020. URL:https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44324050 (дата обращения: 02.10.2022).