Гинекомастия

Общие сведения

Гинекомастия — это заболевание, которое сопровождается увеличением одной или обеих молочных желез у мужчин. Данный процесс развивается вследствие гипертрофировании железистой либо жировой ткани. В области изменений при пальпации ощущается уплотнение, при касании которого пациент может испытывать боль.

Размер грудных желез при гинекомастии может достигать 2–10 см в диаметре. Чаще данная патология развивается у подростков в возрасте 13–14 лет вследствие гормональных изменений. У пациентов этой группы гинекомастия проходит без стороннего вмешательства. В 40 % случаев гинекомастия диагностируется у взрослых мужчин, а в 60–70 % — у пожилых.

Причины патологии

Гинекомастия развивается на фоне гормонального дисбаланса. Спровоцировать разрастание молочных желез может повышение концентрации эстрогена и пролактина, за выработку которых отвечает гипофиз. В норме их число составляет 0,01 % от общего количества андрогенов.

На фоне повышения концентрации эстрогенов железистая ткань начинает активно разрастаться, что провоцирует увеличение груди у мужчин. Этот процесс также запускает аденома гипофиза, в котором из-за этого ускоряется продуцирование пролактина. Данный процесс провоцирует отложение жировой и разрастание соединительной ткани в молочных железах.

Помимо опухоли гипофиза вызвать гинекомастию способны:

• опухоли яичек, желудка, поджелудочной железы и надпочечников;
• снижение активности половых желез (обусловлено в основном возрастом);
• аденома простаты;
• воспаление тканей яичек;
• гипотериоз;
• цирроз печени;
• почечная и сердечная недостаточность;
• герпес, который локализуется на грудной клетке, и др.

Спровоцировать разрастание железистой ткани может прием отдельных медикаментозных средств:

• кортикостероидов;
• анаболических стероидов;
• верапамила;
• диазепама и др.

Также причиной разрастания молочных желез могут быть наркомания и алкоголизм. Гинекомастия встречается у людей, которые в течение многих лет активно занимались спортом, но потом резко бросили его.

Заболевание на начальной стадии не несет опасности. Молочные железы могут прийти в норму без стороннего воздействия. Но в запущенных случаях гинекомастия перерастает в злокачественную опухоль.

Классификация

Гинекомастия делится на два вида:

• истинная — характеризуется гипертрофией тканей молочных желез;
• ложная — увеличение груди происходит на фоне отложения жировой ткани.

Истинная гинекомастия не всегда считается опасной, так как разрастание железистой ткани может быть обусловлено естественными процессами, развивающимися на фоне возрастных изменений. Также выделяют патологическую форму, которая возникает на фоне заболеваний.

Физиологическая гинекомастия (обусловленная возрастом) делится на три вида:

1. У новорожденных. Встречается в 60–90 % случаев. Заболевание обусловлено воздействием половых гормонов матери на организм ребенка. Такая форма гинекомастии не требует лечения.
2. Подросткового периода. Также не требует лечения, проходит через 1–2 года.
3. Пожилого возраста. Возникает на фоне возрастных изменений, вызывающих снижение выработки тестостерона.

В 80 % случаев у мужчин возникает двусторонняя гинекомастия, при которой разрастаются обе молочные железы.

Клиническая картина

Отличительной особенностью гинекомастии считается незначительное увеличение размеров молочных желез. На начальном этапе развития не исключено появление молозива из соска. Ареола становится шире, и на ней появляются пигментные пятна. Для гинекомастии не характерен болевой синдром, но пациент может испытывать давление в проблемной зоне, а сосок становится чувствительнее.

Характер клинической картины меняется в зависимости от причин, вызвавших заболевание:

1. Из-за гормонально-активных опухолей молочные железы растут быстро, а пациент испытывает болезненные ощущения в области поражения.
2. При гиперпролактинемии наблюдаются импотенция и симптомы поражения нервной системы.

В первые 4 месяца клиническая картина проявляется в основном в виде роста молочных желез. Лечение на данной стадии развития заболевания наиболее эффективно. В последующие 4–12 месяцев железистая ткань созревает. Без адекватного лечения заболевание переходит в третью стадию. На этом этапе в железах формируется соединительная и железистая ткани. Консервативная терапия в подобных обстоятельствах не дает результатов.

Диагностика

Диагноз «гинекомастия» ставится на основании внешнего осмотра (пальпации) и УЗИ молочных желез. В дополнение к этому назначаются дополнительные процедуры, которые позволяют установить причину разрастания ткани:

• анализ крови на гормоны;
• КТ внутренних органов;
• рентген легких и др.

Также врач собирает информацию о принимаемых препаратах, так как некоторые медикаментозные средства могут спровоцировать гинекомастию.

Лечение

При обнаружении гинекомастии у подростков терапия обычно не проводится. Если заболевание вызвано сопутствующей патологией, то в первые 4 месяца после обнаружения изменений рекомендован прием препаратов, повышающих концентрацию тестостерона. При повышении уровня эстрогенов назначается тамоксифен, который блокирует влияние этих гормонов на железистую ткань.

Если медикаментозная терапия не дала результатов, проводится пластическая операция, в рамках которой удаляется разросшаяся ткань и восстанавливается форма молочных желез. Для этого применяют подкожную или эндоскопическую мастэктомию. Последний тип вмешательства наименее травматичный: восстановление занимает до трех недель.