Гипергидроз

Как и почему люди потеют?

Потоотделение – важный физиологический процесс, и отключать его полностью ни в коем случае нельзя во избежание перегрева. Механизм потоотделения обеспечивает терморегуляцию в организме либо имеет эмоционально-обусловленное значение. Вышеуказанные эккриновые железы отвечают именно за терморегуляцию, имеются на всем теле, в наибольшей степени концентрируются в подмышках, на ногах и руках. Апокриновые железы локализуются выборочно – в паху и впадинах подмышек, и продуцируют жидкость, обуславливающую персональный запах.

Симпатическая система человека отдает приказания всем участникам процесса потоотделения, и функция желез также находится в ее власти. Главный управляющий орган – гипоталамус. Процесс многоступенчатый, подразумевает участие в нем нескольких нервных цепочек. Рецепторы отслеживают температуру организма и посылают соответствующие сигналы в ЦНС. При необходимости запускается механизм теплоотдачи – выделяется пот и расширяются сосуды.

Потоотделение бывает не только терморегуляторным, но и обусловленным эмоциональными факторами. За это отвечают неокортикальные и лимбические центры. При терморегуляторном процессе активизируются железы всего тела, а при бурных эмоциях только определенных областей – подмышек, стоп, ладоней, лица.

В целом оба типа потоотделения делятся на группы условно, поскольку они взаимосвязаны и в работе влияют друг на друга. Деление производится ради более удачного понимания процесса и факторов, которые его обуславливают.

Общий гипергидроз

Генерализованный гипергидроз представляет собой повышенное выделение пота по всей поверхности тела. Как правило, он является вторичным, то есть считается не самостоятельной патологией, а симптомом какого-либо заболевания или последствием приема препаратов.

Причины, вызывающие гипергидроз:

• инфекции;
• паркинсонизм и другие неврологические расстройства;
• эндокринные заболевания – акромегалия, диабет, гипертиреоидизм, феохромоцитома и т.д.;
• некоторые злокачественные опухоли, например, болезнь Ходжкина;
• интоксикация;
• туберкулез;
• падение количества глюкозы в крови;
• отмена наркотических веществ или алкоголя при наличии зависимости;
• прием антидепрессантов и других лекарственных препаратов.

Физиологический общий гипергидроз может проявляться перед менструациями или во время них, к завершению беременности, при климаксе.

Локальный гипергидроз

Локальный гипергидроз может быть первичным и вторичным. Первичный появляется у здоровых людей без привязки к заболеваниям, как правило начинается он в детстве или в подростковом периоде. Первичный локальный гипергидроз наблюдается у 3% населения, из них половина страдает от подмышечной разновидности (другое название – аксиллярный гипергидроз). Наблюдается генетическая предрасположенность к появлению этой патологии.

Наиболее частые места поражения – подмышечные впадины, за ними идут стопы, затем ладони и, реже всего, лицо. Большинство людей, страдающих локальным гипергидрозом, совмещают несколько областей. Наиболее частое сочетание – ладонно-подошвенное.

Потовые железы у таких людей не имеют каких-либо особенностей, причиной является особая работа симпатической и парасимпатической нервных систем. Как правило, пациенты испытывают психологические проблемы из-за потения ладоней (боятся прикасаться к кому-либо и приветствовать пожатием руки), заметной всем влажности в области подмышек, пятен на футболках, блузках и рубашках.

Вторичный локальный гипергидроз может возникнуть по причине диабетической нейропатии, комплексного регионального болевого синдрома и других поражений нервной системы.

Симптоматика

Клиническая картина характеризуется следующими проявлениями:

• неприятный запах от тела;
• окрашивание одежды;
• мокрые пятна;
• неприятный запах от ног и обуви.

Заболевание затрудняет увлечение спортом, который предусматривает контакт с инвентарем (теннис, волейбол, баскетбол), вождение транспорта, может стать ограничением в занятиях профессиональными видами деятельности – это проблема для стоматологов, пианистов, секретарей, продавцов.

Наличие гипергидроза способствует развитию грибковых инфекций – грибки легко селятся на размягченной под воздействием пота коже с измененной кислотностью. Спровоцировать патологию может несоблюдение гигиены, неправильный подбор обуви, ношение синтетической одежды или обуви из резины, плоскостопие.

Лечение гипергидроза

Выбор подхода к лечению производится по результатам анализов и обследований. Основная задача врача состоит в определении первичности или вторичности проявления, в поиске болезни, которая могла спровоцировать причины возникновения патологии. При вторичном гипергидрозе важно сконцентрироваться на лечении заболевания, которое его порождает, это исключит патологию как симптом. Во время диагностики врачи исключают кожные, сердечно-сосудистые, инфекционные процессы, болезни почек, эндокринные заболевания, онкологию, которые могут быть причинами гипергидроза.

Лечение производится несколькими способами: медикаментозным, хирургическим, инъекционным и другими.

На первом этапе важно произвести анализ привычек, уровня гигиены, образа жизни, питания, гардероба человека. Врач дает рекомендации по смене образа жизни и формирует новую диету. Придерживаясь рекомендаций специалиста зачастую можно избежать признаков гипергидроза, не прибегая к инъекциям и операциям.

Если решить проблему сменой образа жизни не удалось, врач прибегает к медикаментозному лечению – применению общих и местных препаратов. Как правило, оно назначается при генерализованном гипергидрозе (в том числе вторичном).

Для лечения используются:

• блокаторы кальциевых каналов;
• средства, влияющие на периферические нейромедиаторные процессы;
• психотропные препараты – седативные и транквилизаторы (если причина гипергидроза кроется в сфере эмоций).

При локализованном гипергидрозе большое значение приобретают не только оральные препараты, но и местные средства. С этой целью используются антиперспиранты, закупоривающие и сужающие потовые протоки (содержат формальдегид, соли алюминия, цинка, хром, салициловую кислоту), настои, отвары, гели, присыпки, обтирания, ванны для ног. Наиболее эффективны препараты с формальдегидом.

Хирургическое лечение гипергидроза заключается в проведении операции на симпатическом стволе. Операция проходит под наркозом. Хирург делает прокол в грудной клетке рядом с подмышкой, вводит тонкую трубку с камерой, при помощи которой контролирует дальнейшую работу. Рядом организуется два аналогичных прокола по 0,5 см, через которые при помощи инструментов высокочастотным током пересекается симпатический ствол в нужном месте. После операции возможно повышение потливости других зон.

Одним из наиболее эффективных, безопасных и длительных способов лечения чрезмерной потливости являются внутримышечные инъекции ботокса или диспорта. Они подходят для всех потеющих зон при локализованном гипергидрозе. Препараты блокируют постганглионарные симпатические нервы, что прекращает потоотделение на этих участках на 6-8 месяцев.

Ботокс вводится при помощи инъекций в предварительно обработанную и размеченную кожу. Специалист использует анестезирующий крем. Перед процедурой сдается проба Минора, позволяющая выяснить степень гипергидроза и рассчитать дозировку. Инъекции во время лечения производятся при помощи тонкой иглы на глубину до 3 мм. Процедура длится чуть меньше часа, а сам процесс введения инъекций — не более 10 минут. И ботокс, и диспорт содержат ботулотоксин, и отличаются незначительно. Специалист подбирает препарат для лечения гипергидроза по индивидуальным показаниям.