Ишемическая болезнь сердца

Причины

Ишемическая болезнь сердца начинается с повреждения коронарной артерии. Это может происходить даже в раннем возрасте. Данный процесс вызывают следующие факторы:

• наследственная предрасположенность (при наличии у близких родственников заболеваний сердца, проявившихся в раннем возрасте, особенно по мужской линии);
• курение (никотин сужает и повреждает кровеносные сосуды);
• избыток «плохого» и недостаток «хорошего» холестерина в крови (возникает риск развития атеросклероза);
• повышенное АД (негативно влияет на эластичность сосудов);
• лучевая терапия грудной клетки (при лечении раковых заболеваний).

При нарушениях целостности стенок сосудов развивается атеросклероз. В месте повреждения накапливаются холестериновые отложения (бляшки) и другие клеточные продукты. В случае разрыва таких скоплений в этом месте появляется большое количество тромбоцитов, которые пытаются ликвидировать возникшее нарушение. Такой сгусток может стать причиной закупорки артерии и, как следствие, инфаркта.

Факторы риска

• Старение и сопутствующие возрастные изменения организма.
• Наличие диабета.
• Избыточный вес.
• Недостаток физической активности.
• Частые стрессы.

Перечисленные факторы риска зачастую провоцируют развитие друг друга, поэтому обычно не возникают по отдельности. Так, избыточный вес (ожирение) может приводить к появлению диабета и повышению АД. Соответственно, чем больше факторов риска, тем выше вероятность возникновения ишемической болезни сердца.

Симптомы

Сужение коронарных артерий и недостаточность снабжения сердца обогащенной кислородом кровью особенно остро проявляется при физической нагрузке. Сначала ИБС может протекать без явных признаков. Но по мере накопления бляшек появляются следующие симптомы ишемической болезни  сердца.

Стенокардия

Пациент ощущает сдавливание и тяжесть в груди. Боль возникает при физических или эмоциональных нагрузках и обычно проходит в состоянии покоя – через несколько минут после того, как прекращается действие провоцирующего фактора. Болевые ощущения также могут отдаваться в животе, спине или руке, особенно у женщин.

Одышка

Возникает в связи с тем, что сердце теряет способность перекачивать то количество крови, которое необходимо для нормальной работы организма. Одышка может сопровождаться быстрой утомляемостью при напряжении.

Инфаркт

Развивается при блокировке коронарной артерии. Характерные симптомы инфаркта: сильное сдавливание в груди, боль в плече или руке. Иногда приступ ИБС сопровождается одышкой и повышенным потоотделением. Менее типичные симптомы (чаще встречаются у женщин) включают тошноту, боль в спине или нижней челюсти. Инфаркт также может наступить внезапно, без каких-либо симптомов.

Последствия и осложнения

Ишемическая болезнь сердца – это самая распространенная (около 70 %) в мире причина внезапной смерти. В России же от ИБС ежегодно умирает около 700 тыс. человек. Приведенные показатели относятся в том числе к лицам трудоспособного возраста. В большей степени ИБС подвержены мужчины от 55 до 64 лет. Развитие разных форм ишемической болезни сердца нередко приводит к инвалидности. ИБС сопровождается такими изменениями, как снижение сократительной способности миокарда, дистрофия, некроз, склероз и др. Морфо-функциональные нарушения становятся причиной развития сердечной недостаточности.

Диагностика

На предварительном этапе диагностики ишемической болезни сердца для постановки диагноза врач выясняет медицинскую историю самого пациента и его семьи, проводит осмотр, назначает анализы. Для дальнейших уточнений могут понадобиться данные следующих обследований.

ЭКГ

Позволяет обнаружить признаки инфаркта – как в момент приступа, так и перенесенного ранее. В некоторых случаях применяется суточное мониторирование по Холтеру, то есть запись работы сердца в течение суток. Определенные отклонения позволяют судить о недостаточности кровоснабжения.

ЭхоКГ

Данный вид ультразвуковой диагностики помогает установить, все ли части сердца работают правильно, позволяет выявить нарушения, связанные с кислородной недостаточности, или последствия инфаркта миокарда.

Стресс-тест

Проводится в виде испытания на велотренажере или беговой дорожке совместно с выполнением ЭхоКГ. Такая диагностика назначается, если симптомы ИБС возникают на фоне физической нагрузки. Функциональные пробы могут проводиться с использованием препаратов, стимулирующих работу сердца, вместо тренажеров.

Сердечная катетеризация (ангиография)

Этот вид диагностики позволяет проследить кровоток, идущий через сердце. Используемое в ангиографии контрастное вещество вводится в артерию (как правило, бедренную) через тонкую гибкую трубку. Применение рентгена позволяет выявить сужение/закупорку сосудов. Если существует блокировка, требующая лечения, то катетер дополняется раздувным баллоном, с помощью которого восстанавливается ток крови. Вставляемая далее металлическая трубка (стент) обеспечивает расширение артерии.

КТ

Данный способ диагностики также позволяет визуализировать артерии. Разновидностями метода компьютерной томографии являются КТ-ангиография и ультраскоростная компьютерная томография коронарных сосудов (УКТ). С помощью первого варианта обследования генерируется изображения артерий сердца, посредством второго можно выявить наличие кальция в жировых отложениях, которые сужают их.

МР-ангиография

Используя МРТ-технологии с введением контрастного вещества, можно визуализировать суженные или закупоренные участки сосудов. Однако данный вариант ангиографии считается менее информативным по сравнению с коронарной катетеризацией.

Лечение

Медикаментозное лечение

В лечении ишемической болезни сердца применяют лекарственные препараты различных групп, включая следующие:

• способствующие снижению уровня «плохого» холестерина (помогают сократить отложения на стенках сосудов);
• разжижающие кровь (позволяют уменьшить образование сгустков и предотвратить закупорку сосудов, могут использоваться в качестве профилактического средства против повторного инфаркта);
• бета-блокаторы (способствуют снижению ЧСС и АД, уменьшая потребность сердца в кислороде);
• сосудорасширяющие, в частности, нитроглицерин (помогает контролировать боль в груди, снижает потребность сердца в крови);
• ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II), которые снижают давление и помогают предотвратить прогрессирование ишемической болезни;
• блокаторы кальциевых каналов (способствуют расслаблению сердечной мышцы, расширению сосудов, усилению притока крови к сердцу, помогают регулировать кровяное давление).

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях требуется применение активных методов лечения, к которым относятся процедуры, направленные на восстановление и улучшение кровотока:

• ангиопластика и стентирование – расширение стенок сосуда и установка стента с целью сохранения нормального просвета сосуда;
• коронарное шунтирование – восстановление кровотока путем обхода суженного места артерии (с использованием трансплантата — участка сосуда из другой части тела пациента).

Профилактика

Наряду с медицинским лечением ишемической болезни сердца немаловажную роль играет диета. Коррекция питания предусматривает ограничение приема воды и соли (в том числе в пище), это позволяет снизить нагрузку на сердце. Низкожировая диета помогает замедлить прогрессирование атеросклероза и бороться с ожирением. По возможности рекомендуется ограничить или исключить сливочное масло, сало, жирное мясо, копчености, жареную пищу, сдобу, сладости и пр. Также важно соблюдать энергетический баланс: количество ежедневно расходуемых килокалорий должно превышать количество потребляемых минимум на 300. Кроме того, при различных проявлениях и формах ИБС показано ограничение режима активности, чтобы снизить потребность миокарда в кровоснабжении и кислороде. Среди других рекомендаций – отказ от курения, сокращение стресса, контроль давления.

В стремлении к сохранению здоровья сердца важно не пренебрегать регулярными медицинскими осмотрами, поскольку некоторые симптомы и факторы риска ишемической болезни обычно не проявляются на ранних стадиях заболевания.