ВПЧ у детей

Бородавки могут быть единичными и множественными, они располагаются на любых частях тела и головы, в том числе на слизистых оболочках. По мере роста могут вызывать дискомфорт, а при определенных условиях они перерождаются в рак. Поэтому так важно своевременно проводить диагностику и лечение ВПЧ у детей. Рассказываем, какими бывают и как выглядят вирусные бородавки у ребенка, какие методы их удаления предлагает современная медицина.

Общая информация

Вирусные бородавки у детей — распространенное явление в педиатрии. Патология встречается у 10% детей, в том числе у младенцев. Но наиболее часто она наблюдается у подростков (в период с 12 по 17 лет). Отмечается ее высокая распространенность среди новорожденных, появившихся на свет от матерей с папиллома вирусной инфекцией (ПВИ) — она достигает 30%. Однако в действительности она может быть выше, так как люди редко обращаются за медицинской помощью при бородавках, а с возрастом они могут самостоятельно исчезнуть.

Причины развития

Появление бородавок вызывает вирус папилломы человека, носителями которого являются 70% всего населения. Основной путь его передачи — контактный.

Папиллома у новорожденных развивается на фоне инфицирования в результате вертикальной передачи ВПЧ — от матери к ребенку через плаценту или во время прохождения младенца по родовым путям (в процессе родов). Так как вирус сохраняет жизнеспособность во влажных средах, его можно подхватить в общественных банях, туалетах, бассейнах. Среди подростков возможна передача ВПЧ половым путем. Не исключается самозаражение — когда здоровые клетки слизистых оболочек и кожи заражаются от участков тела, в которых уже есть очаги поражения.

Факторы, увеличивающие риск инфицирования ребенка папилломавирусом:

• ВИЧ-инфекция;
• гипергидроз (обильное потение без видимых причин);
• механические повреждения слизистых и кожи;
• иммунодефициты.

ВПЧ у ребенка может не проявляться длительное время. Первые симптомы обычно возникают при снижении иммунитета, которое могут вызвать:

• эмоциональное истощение;
• психические расстройства;
• дефицит витаминов;
• неправильное питание;
• гормональные нарушения;
• малоподвижный образ жизни;
• стрессы;
• ношение тесной обуви;
• нарушение правил личной гигиены;
• заболевания, ослабляющие иммунную систему.

ВПЧ включает в себя 179 подвидов, или штаммов. Вирусные бородавки у ребенка обычно формируются при инфицировании вирусом папилломы человека типов 1, 4, 2, 7, 6, 10, 11 и 31–34. ВПЧ типа 6, 11, 16, 18, 31 и 33 — распространенная причина развития раковых образований. Другие виды папилломавируса не склонны к злокачественному перерождению.

Механизм возникновения

Папилломавирус поражает клетки эпителия, которые есть в коже и слизистых оболочках. Проникая внутрь, он встраивается в ядро, чтобы использовать свой геном и ресурс зараженной клетки. Затем ВПЧ вырабатывает подобные себе вирусные частицы — происходит его размножение. Новые вирусы поражают клетки вокруг. В итоге очаг разрастается и со временем перестает увеличиваться в размерах — вот как появляется вирусная бородавка у ребенка.

При попадании в клетки кожи или слизистых оболочек папилломавирус активируется не сразу — он может годами «спать». Это время называют латентной стадией развития инфекции. Однако под действием провоцирующих факторов ВПЧ «просыпается». Так может образоваться папиллома у младенца или ребенка старшего возраста.

Классификация и симптомы

Единой классификации бородавок не существуют. Однако в дерматологии выделяют несколько разновидностей, различающихся особенностями проявления и причинами развития. Вот основные виды вирусных бородавок у ребенка:

• вульгарные (простые). Обычно возникают на фоне инфицирования ВПЧ 2 или 4 типа, но могут быть вызваны другими штаммами. Диаметр таких бородавок составляет 2–10 мм. Их окраска может быть светло-серой, коричневой, серо-черной или желтой. Они напоминают узелки с четкими контурами. Обычно образуются в местах, где кожа подвержена частым повреждениям — на коленях, пальцах, локтях, лице;
• нитевидные. Имеют узкое, но удлиненное тело. Развиваются при 1, 2, 4, 27 и 29 типах ВПЧ — у ребенка обычно локализуется на шее, веках, губах;
• плоские. Их вызывают ВПЧ 3, 10, 28 и некоторых других видов. Это узелки розового, красного или коричневого с желтым оттенком цвета с гладкой плоской поверхностью. Формируются на лице, могут распространяться на соседние участки кожи;
• Подошвенные (ладонные). В большинстве случаев развиваются при поражении ВПЧ 1 типа. Формируются на коже стоп, ладоней. Из-за избыточного давления становятся плоскими, а вокруг них разрастается эпителий, состоящий из роговых клеток. Возможно слияние подошвенных папиллом — тогда их называют мозаичной бородавкой;
• околоногтевые. Виды папилломавирусов, которые вызывают развитие данных папиллом — 1, 2, 4, 5, 7, 27 и 57. Они чаще встречаются у детей, которые имеют привычку грызть ногти или часто работают с водой. Выглядят как утолщение кожи, которая примыкает к ногтю. Оно часто трескается;
• генитальные. Этот вид ВПЧ в детском возрасте встречается редко (обычно у подростков, ведущих половую жизнь). В этом случае бородавки растут на слизистых половых органов.

Обычно папиллома у новорожденных и детей старшего возраста имеет только внешние проявления и больше никак не беспокоит. Но если она расположена в месте, где кожа часто подвергается давлению или трению, ребенка беспокоит боль. Механическое воздействие также может вызвать злокачественное перерождение папилломы.

Возможные осложнения

ВПЧ у ребенка с трудом поддается лечению, так как даже после удаления вирусные частицы могут сохраняться в здоровых клетках эпителия. Со временем это приводит к рецидиву заболевания.

Бородавки на ступнях часто являются очень болезненными. Поэтому папиллома у младенца может стать причиной нарушенного физического развития — грудничку сложнее осваивать ходьбу. У детей постарше бородавки могут вызвать психологические комплексы.

ВПЧ у ребенка редко вызывает рак — потому что онкология обычно развивается при генитальных папилломах, и потому, что у детей этот вид ПВИ встречается нечасто. В единичных случаях папилломавирусная инфекция вызывает веррукозную карциному — злокачественное образование на любой части тела, которая выглядит как обычная бородавка. Поэтому появление образований на коже у грудничка, ребенка постарше или подростка — всегда причина посетить врача.

Методы диагностики

При ВПЧ у детей симптомы определяются визуально. Поэтому сложностей с постановкой диагноза нет — при осмотре врач устанавливает вид доброкачественного образования. При необходимости он проводит дифференциальную диагностику с онкологией, контагиозным моллюском и другими дерматологическими заболеваниями, которые могут возникнуть в детском возрасте. Она включает в себя 2 метода:

• дерматоскопия — исследование очага ВПЧ у ребенка с помощью дерматоскопа. Так называется оптический прибор, который позволяет изучить кожные покровы под многократным увеличением — при нем бородавка выглядит плотный узелок, пронизанный густой сеткой капилляров;
• биопсия — выполняется при подозрении на злокачественное поражение. Врач берет образец ткани с помощью специального инструмента и отправляет его для последующего изучения в лабораторию. Если атипичных клеток не обнаруживается, это обычная бородавка.

Если папиллома у младенца не одна, врач может направить на консультацию с иммунологом.

Методы лечения

Основной принцип лечения вирусных бородавок у детей — не трогать их, если нет симптомов перерождения, и образование не причиняет ребенку боль, психологический дискомфорт. В этом случае требуется лишь активное наблюдение. Однако папилломы рекомендуют удалять пациентам с иммунодефицитом для профилактики самозаражения.

Если было принято решение о необходимости лечения ВПЧ у ребенка, врач может предложить следующие методы удаления бородавок:

• физическая деструкция — приоритетное направление, так как не имеет побочных реакций. Это совокупность таких методов, как криодеструкция (замораживание жидким азотом), лазерная коагуляция (прижигание лазером), электрокоагуляция (прижигание электрическим током) и радиокоагуляция (лечение электромагнитными волнами). Удаление папиллом происходит под местным обезболиванием;
• химическая деструкция. Метод лечения заключается в обработке поверхности бородавки кератолитиков для разрушения клеток новообразования. Подразумевает использование кремов, которые содержат азотную, уксусную, молочную, щавелевую или салициловую кислоту — их наносят в течение длительного времени (несколько месяцев), что в итоге приводит к отмиранию клеток гипертрофированного участка;
• хирургическое лечение. Применяется редко — только при обширных поражениях и высоком риске злокачественного перерождения. Основных метода три — иссечение с помощью специальных ножниц, кюретаж (с использованием хирургической кюретки) и эксцизия (удаление скальпелем). Последний метод самый травматичный, поэтому к нему прибегают при глубоком поражении кожных покровов.

Прогноз и меры профилактики

Ни один метод не гарантирует полного выздоровления. Поэтому риск рецидива сохраняется после любого вмешательства. В отдельных случаях наступает самоизлечение — бородавка может исчезнуть спустя 1–2 года после появления.

Для профилактики ВПЧ можно провести вакцинацию. Однако она дает защиту лишь от некоторых видов папилломавируса — человек остается восприимчивым к другим его штаммам. Для снижения риска появления папиллом у носителя ВПЧ рекомендуется укреплять иммунитет — закаливаться, правильно питаться, соблюдать режим работы и отдыха, а также правила личной гигиены.

Литература и источники

• Адильгереева М.И. Современный взгляд на проблему папилломавирусной инфекции //Вестник магистратуры. 2020. No 5-2.
  URL:https://magisterjournal.ru/docs/VM104_2.pdf#page=119 (дата обращения: 18.10.2023).
• Дегтев М.В., Кожевников В.А., Субботин Е.А. Распространенность
  папилломавирусной инфекции кожи у детей при первичном хирургическом приеме // Scientist. 2022. No22. URL:https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-papillomavirusnoy-infektsii-kozhi-u-detey-pri-pervichnom-hirurgicheskom-prieme (дата обращения: 18.10.2023).
• Гордеев Ю.В. Оптимизация предоперационной подготовки в лечении ладонных и подошвенных бородавок // Новые вызовы новой науки: опыт теоретического и эмпирического анализа. Сборник статей VI Международной научно-практической конференции. Петрозаводск, 2023. URL:https://elibrary.ru/item.asp?id=50260206 (дата обращения: 18.10.2023).
• Адильгереева М. И. Механизмы развития и способы передачи папилломавирусной инфекции у детей // Central Asian Journal of Medical and Natural Science. 2022. No 3(5). URL:https://cajmns.centralasianstudies.org/index.php/CAJMNS/article/view/1105 (дата обращения: 18.10.2023).
• Адильгереева М. И. Проблема диагностики и лечения вируса папилломы человека // Central Asian Journal of Medical and Natural Science. 2023. No 4(5). URL:https://www.cajmns.centralasianstudies.org/index.php/CAJMNS/article/view/1865
  (дата обращения: 18.10.2023).