Недоношенные дети

Критерии и степени недоношенности

Недоношенными считаются дети, которые были рождены на сроке беременности от 22 до 37 акушерских недель. Кроме времени рождения к критериям недоношенности относят:

• Массу тела — от 500 до 2500 грамм;
• Рост — до 45 см.

Выделяют 4 степени недоношенности:

• I степень — ребенок рождается в период 35–37 недель. Его рост находится в диапазоне 41–45 см, а вес — 2001–2500 г.;
• II степень — малыш появляется на гестационном сроке 32–34 недели. Его рост входит в рамки 36–40 см, вес находится в диапазоне 1501 до 2000 г.;
• III степень — ребенок появляется на сроке от 29 до 31 недель. Его рост лежит в диапазоне 30–35 см, масса тела — от 1001 до 1500 г.;
• IV степень — ребенок рождается, когда срок составляет менее 28 недель, рост не превышает 29 см, а масса равна 1000 или менее грамм. Такой вес считается критически низким.

От степени недоношенности новорожденных зависит их жизнеспособность и выживаемость . Согласно ВОЗ, жизнеспособным считается ребенок, рожденный с массой тела не менее 500 грамм и ростом от 25 см. Выживаемость детей, рожденных на сроке 22 акушерских недели, составляет менее 10%. При рождении в 23 недели — от 10 до 35%, 24 — от 40 до 70, 25 — от 50 до 80%, 26 — от 80 до 90%, 27 — более 90%. На сроке 30 недель — более 95%, а 34 недели — более 98%.

Причины недоношенности

Причин недоношенности ребенка много. Условно их разделяют на следующие группы:

• социально-биологические. Наиболее часто недоношенные дети рождаются у женщин, родивших в возрасте менее 18 или старше 40 лет. Риск недоношенности повышают курение, употребление алкогольных напитков, вредные условия работы и проживания, нарушения психоэмоционального фона. Он также повышен у женщин с нежелательной беременностью, а также у тех, кто отказывается от медицинского сопровождения во время нее;
• беременность, протекающая с осложнениями. Дети могут родиться слишком рано при многоплодной беременности, преждевременной отслойке плаценты, гестозе. Сюда также относятся гинекологические заболевания матери — воспаление цервикального канала (цервицит), слизистой матки (эндометрит), яичников (оофорит). Преждевременные роды часто случаются у женщин с двурогой маткой и гипоплазией этого органа. Раннему началу родовой деятельности также способствует зачатие, произошедшее экстракорпоральным путем, а также небольшой промежуток времени между родами (менее 2 лет);
• хронические и инфекционные заболевания матери, не связанные с гинекологией. Преждевременные роды могут быть вызваны гипертонией, сахарным диабетом, ревматизмом, воспалением почек и любыми инфекциями на поздних сроках беременности;
• аномалии и патологии плода. Ребенок может родиться раньше срока при тяжелых пороках развития, генетическими нарушениями, дефектах хромосом, инфекционных патологиях, которые протекают у плода внутриутробно.

Внешние признаки недоношенности

Существуют клинические признаки недоношенности, которые зависят от срока, на котором родился ребенок. У детей, появившихся на свет ранее 32 недели и имеющих массу тела менее 1500 грамм, тонкая морщинистая кожа с пушковыми волосками и сыровидной смазкой. Она окрашена в ярко-красный цвет, который сменяется бледным на 2–3 недели жизнинедоношенного новорожденного.

Другие признаки недоношенного ребенка:

• отсутствие подкожно-жировой клетчатки;
• непропорциональность тела (короткие руки и ноги, большая голова, которая составляет треть от всей длины тела);
• большой живот с диастазом прямых мышц;
• низкое положение пупка;
• не заросшие швы и роднички, податливость черепа;
• преобладание мозгового черепного отдела над лицевым;
• незавершенное развитие наружных половых органов (у девочек зияет половая щель, у мальчиков яички лежат внутри брюшной полости).

Признаки недоношенности новорожденного, появившегося на свет на 33–34 неделе беременности и позднее, менее явные. У таких детей нет пушка, смазки, кожа окрашена в розовый цвет. Тело более пропорциональное, наблюдается пигментация сосков и ореол. У девочек практически окончательно сформированы половые губы, которые прикрывают половую щель. У мальчиков яички находятся рядом с мошонкой и готовы в скором времени опуститься в нее.

Анатомия и физиология недоношенного ребенка

У недоношенных детей развитие жизненно важных органов завершиться еще не успело. Поэтому у них наблюдаются:

• незрелость сердца и сосудов. Основные симптомы — низкое кровяное давление, неустойчивость пульса, тахикардия, хрупкость стенок кровеносных сосудов;
• недоразвитие дыхательной системы. Основные признаки — узкий просвет верхних дыхательных путей, податливость грудной клетки. Ребра расположены под углом 90 градусов относительно грудины, диафрагма стоит высоко. Возможны апноэ, застойные пневмонии;
• Незрелость центральной нервной системы. В головном мозге белое и серое вещество различается плохо, его борозды сглажены. Нервы еще не успели покрыться миелиновым слоем полностью. Наблюдается недостаточный мышечный тонус, слабое проявление физиологических рефлексов, сниженная двигательная активность;
• Незрелость ЖКТ. Органы еще не способны выделять достаточное количество ферментов, необходимых для переваривания пищи. У недоношенных малышей часто наблюдаются желтуха, метеоризм, срыгивания. Существует высокий риск развития билирубиновой энцефалопатии;
• Незрелость почек. Они еще недостаточно хорошо функционируют, то может вызвать повышение в крови ионов натрия и калия, а также снижение ионов магния, кальция. Существует высокий риск обезвоживания, развития отеков, ацидоза;
• Недоразвитие эндокринной системы. Железы внутренней секреции вырабатывают недостаточно гормонов. Это грозит развитием гипотиреоза. Циркадный ритм нарушен.

Недоношенность - последствия для здоровья

Среди недоношенных детей чаще встречаются младенцы со следующими патологиями:

• гидроцефалия (избыток спинномозговой жидкости в желудочках мозга);
• судорожный синдром (непроизвольные сокращения мышц, судороги);
• детский церебральный паралич (ДЦП);
• дизартрия (речевое расстройство);
• вегето-сосудистая дистония (ВСД);
• глаукома (повышенное внутриглазное давление);
• отслойка сетчатой оболочки глаза;
• атрофия (гибель) оптического нерва;
• косоглазие и близорукость;
• тугоухость (снижение остроты слуха);
• пониженный иммунитет (дети чаще болеют ОРВИ, другими инфекциями).

Если женщина родилась недоношенным ребенком, у нее могут быть проблемы со здоровьем репродуктивной системы. Наиболее часто выявляются нарушения менструального цикла. У рано рожденных женщин также существует повышенный риск выкидыша или преждевременных родов.

Однако неверно считать, что недоношенность — это приговор. При правильном уходе недоношенные дети быстро развиваются. Они активно набирают вес и растут, их органы заканчивают формирование и начинают функционировать правильно. Примерно к 2–3 годам жизни недоношенные дети догоняют по развитию сверстников, рожденных в срок. Иногда развитие сравнивается позже — к 5–6 годам. И лишь в редких случаях недоношенный ребенок продолжает отставать в развитии от сверстников после 6–7 лет.

Уход за недоношенным ребенком

Выделяют 3 этапа выхаживания недоношенного ребенка:

• на 1 этапе недоношенный ребенок находится в родильном доме, часто — в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Его помещают в кувез, или инкубатор, в котором поддерживают влажность воздуха от 85 до 100%, температуру от 33 до 38 градусов и концентрацию кислорода от 25 до 40%. В таких условиях младенцу не нужно тратить энергию на поддержание температуры тела, потому он быстрее набирает вес и растет. Дети с массой тела более 1500 г проводят в кувезе в среднем 1 неделю, при меньшем весе — до 2 и более недель. Вскармливание осуществляется через назогастральный или орогастральный зонд;
• на 2 этапе выхаживания детей с массой тела до 2000 г направляют в отделение патологии недоношенных. В палате должна поддерживаться температура 24–26 градусов, а при достижении массы в 2500 г — от 23 до 24 градусов. Малыша кормят смесью каждые 3 часа с использованием зонда. В зависимости от степени недоношенности этот этап длится от нескольких дней до 2 месяцев;
• на 3 этапе уход за недоношенным ребенком осуществляют близкие в домашних условиях. Ребенка выписывают, если он весит не менее 2000 г, и он может регулировать температуру тела. Другое важное условие — умение извлекать пищу из бутылочки или груди матери.

При выписке медицинская сестра рассказывает родителям об особенностях развития недоношенного ребенка, правилах ухода за ним. Она обучает их правильному кормлению, гигиеническим и другим процедурам. После выписки недоношенных детей наблюдают в общей поликлинике.

Профилактика недоношенной беременности

Чтобы доносить беременность, важно придерживаться следующих рекомендаций:

• вставать на учет по беременности до 11 недель;
• проходить все необходимые исследования (регулярно сдавать назначаемые анализы, делать УЗИ, являться на консультации);
• следить за прибавкой веса, артериальным давлением, питанием;
• отказаться от курения, потребления алкоголя, вредных привычек, тяжелой работы;
• поддерживать здоровый психоэмоциональный фон.

Если женщина чувствует сокращения матки, во время которых живот словно «каменеет», они сопровождаются болью, подтеканием вод или кровянистыми выделениями, необходимо вызвать скорую помощь.

Заключение

Недоношенный новорожденный — ребенок, который родился на сроке беременности менее 37 акушерских недель. Чем позже произошли роды, тем больше рост и вес младенца и тем меньше риск его смерти или развития серьезных патологий. Чтобы минимизировать последствия преждевременного рождения, ребенку обеспечивают особый уход в условиях стационара. Когда младенец подрастает, набирает хороший вес и становится более крепким, его выписывают. В большинстве случаев удается выходить недоношенного ребенка без серьезных последствий для его развития и здоровья в будущем. Однако для профилактики возможных нарушений важно наблюдать ребенка у врача чаще по сравнению с детьми, рожденными в срок.

Литература

• Елшин В.Н., Фомина И.В., Починок Е.М. Факторы риска и причины рождения недоношенных детей // Российский педиатрический журнал. Том 3, No1.
  URL:https://www.rospedj.ru/jour/article/view/278 (дата обращения: 03.10.2022).
• Кривицкая Л.В. Недоношенные дети: факторы риска, отдаленные последствия // Проблемы здоровья и экологии. 2018.
  URL:https://cyberleninka.ru/article/n/nedonoshennye-deti-faktory-riska-otdalennye- posledstviya (дата обращения: 03.10.2022).
• Малюжинская Н.В., Петрова И.В., Болотина А.В., Осьминкина А.С., Якимов И.В. Современные аспекты вскармливания недоношенных детей // Фундаментальные и прикладные науки сегодня. Материалы XIV международной научно-практической конференции. 2018. URL:https://www.elibrary.ru/item.asp?id=32629903 (дата обращения: 03.10.2022).
• Иванова И.Е. Вскармливание недоношенных и маловесных детей после выписки из перинатального стационара // Лекции. 2019.
  URL:https://web.archive.org/web/20200227012503id /https://giduv.com/files/articles/2896/ivanova-
  i.e.-vskarmlivanie-nedonoshennyix-i-malovesnyix-detej-posle-vyipiski-iz-perinatalnogo-
  staczionara.pdf (дата обращения: 03.10.2022).