Псориаз у детей

Первые признаки болезни обычно проявляются у подростков и молодых людей в период с 15 по 20 лет, но иногда они возникают уже в детском возрасте. Рассказываем все о псориазе у детей — как лечить заболевание, как оно выглядит и чем опасно, какие исследования проводят для его диагностики.

Общая информация

Псориаз является одним из самых распространенных дерматозов. Так называют все заболевания кожи, которые проявляются сыпью, покраснением, зудом и другими симптомами. Доля случаев псориаза среди всех дерматологических болезней достигает 20%, в детском возрасте — от 8 до 15%.

Распространенность патологии среди взрослых составляет 7–8%, среди детей — до 1,2–4%. Возникнуть она может даже у новорожденных (0,2%). Причем в детстве 65–67% случаев болезни приходятся на девочек, и лишь 33–35% — на мальчиков. Среди взрослого населения все наоборот — доля женщин среди пациентов с псориазом составляет 35–40%, мужчин — 60–65%. У каждого четвертого человека с таким диагнозом первые признаки заболевания проявились в возрасте до 16 лет, что объясняет его высокую значимость в педиатрии.

Почему возникает псориаз

Псориаз — полигенный дерматоз, который обусловлен как наследственной предрасположенностью, так и факторами внешней среды. В детском возрасте его развитие обычно связано с наличием в генотипе специфических HLA-антигенов. Однако болезнь может возникнуть под влиянием внешних причин. К ним относятся:

• инфекции. Спровоцировать развитие псориаза у ребенка может гемолитический стрептококк, а именно — его токсины, которые негативно сказываются на работе иммунной системы. Часто первые признаки дерматоза появляются через несколько недель после стрептококкового тонзиллита;
• длительный прием лекарственных препаратов с золотом и литием, нестероидных противовоспалительных средств и антибиотиков тетрациклинового ряда. Вызвать псориаз у детей может лечение стероидами, которые изменяют течение воспалительных процессов и иммунологическую реактивность — способность организма отвечать на действие антигена специфическими по отношению к нему реакциями;
• психоэмоциональные нарушения. Псориаз у детей может быть следствием умственного перенапряжения, стресса — кратковременного и долговременного. Он чаще встречается у тех, кто растет в нездоровой психологической обстановке, подвергается буллингу;
• травмы кожи. При генетической предрасположенности они вызывают характерные для псориаза бляшки, которые образуются на месте повреждения кожных покровов;
• нарушения в работе иммунной системы. Дерматоз чаще развивается у детей с аутоиммунными заболеваниями — у них с псориазом общий механизм развития.

Внимание! Инфекции могут быть фактором, провоцирующим развитие дерматоза. Но псориаз у детей не имеет инфекционной природы. Поэтому болезнь не заразна.

Механизм возникновения

Причины и механизм развития псориаза изучены не до конца. В дерматологии принято считать, что в возникновении дерматоза особое значение имеют системные иммунные расстройства, при которых в организме изменяются: соотношение В- и Т-лимфоцитов, их способность к адекватному реагированию на раздражители и контактной сенсибилизации. Также наблюдается уменьшение в крови иммуноглобулинов М, но увеличение иммуноглобулинов А, G и E, появление антител к клеткам эпидермиса. В области очагов патологии отмечаются отложения иммунных комплексов.

Также в дерматологии существует теория, согласно которой болезнь развивается без участия иммунологических реакций. Формирование бляшек объясняется нарушением процессов деления, роста, созревания, дифференциации, отмирания и ороговения клеток эпидермиса. Согласно этой гипотезе, агрессия Т-лимфоцитов против них является вторичной реакцией на поражение верхнего слоя кожи.

Стадии развития

В зависимости от выраженности симптомов выделяют 3 стадии псориаза:

• прогрессирующая. На этом этапе расширяются старые очаги, появляются новые. Формируется воспалительный венчик (кожа вокруг становится красной);
• стационарная. Новые очаги не образуются, а вокруг старых исчезает краснота;
• регрессирующая. На этой стадии очаги становятся бледными, шелушение прекращается или уменьшается, вокруг образуется белый ободок (венчик Воронова).

Псориаз — это хроническое заболевание, для которого характерны периоды обострения и угасания симптомов. Поэтому его нельзя вылечить навсегда, но можно достичь ремиссии, которая длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

Формы псориаза

Основные формы псориаза у детей:

• бляшковидный, бляшечный, простой, или вульгарный. Характеризуется образованием псориатических бляшек — красных шелушащихся пятен с четкими границами. Локализуются очаги при такой форме псориаза на голове у ребенка, на локтях, коленях. В других местах появляются редко;
• каплевидный — на теле появляется много элементов красного или лилового цвета. Они имеют маленькие размеры и форму, похожую на капли. Сыпь локализуется на бедрах, голенях, руках, спине, шее и волосистой части головы;
• пустулезный (экссудативный) — над поверхностью кожи приподнимаются пузырьки (пустулы), заполненные прозрачным экссудатом. Они образуются преимущественно на голенях и предплечьях. При занесении инфекции на их месте формируются гнойники;
• аногенитальный — выглядит как выступающие над поверхностью кожи пятна красного цвета со слабым шелушением. Очаги при такой форме псориаза наиболее часто локализуются в области наружных половых органов, реже — на внутренней поверхности бедер, в подмышечных впадинах.

Другие формы болезни у детей встречаются редко. К таким относят псориатический артрит — поражение суставов, и ониходистрофию — вовлечение в патологический процесс ногтей.

Симптомы

Признаки псориаза у детей зависят от формы заболевания — как выглядят очаги, мы описали выше. Но в любом случае отмечается псориатическая триада:

• стеариновое пятно — серебристо-белые чешуйки, которые легко соскабливаются;
• терминальная пленка — розовая поверхность, которая обнажается после соскабливания чешуек;
• точечное кровотечение — «кровавая роса», появляющаяся после удаления стеаринового пятна.

Еще одним распространенным при псориазе у детей симптомом является зуд. Он может стать причиной беспокойства и плача у младенцев. В более старшем возрасте дети расчесывают очаги, которые покрываются коркой.

Какие могут быть осложнения

Псориаз у детей может вызвать следующие осложнения:

• псориатическая эритродермия — вовлечение в патологический процесс более 70% кожных покровов. В этом случае ребенок испытывает сильные боли, зуд;
• бактериальная инфекция, в том числе сепсис — при попадании патогенных бактерий на поврежденные участки кожи;
• псориатический артрит — поражение суставов, которое может стать причиной инвалидизации.

Дети с псориазом имеют психологические проблемы, особенно если очаги локализуются на лице или открытых участках тела. У них отмечается замкнутость, им сложно завести дружеские отношения, отчего часто развиваются депрессия и социофобия (страх взаимодействия с людьми).

Методы диагностики

В дерматологии для диагностики псориаза в детском возрасте достаточно установить факт наличия псориатической триады. Если есть сомнения, врач назначает дополнительные исследования:

• общий анализ крови — при псориазе увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ;
• биохимический анализ крови — растет острофазовый показатель, в некоторых случаях повышается уровень ревматоидного фактора;
• иммунограмма — анализ крови, при котором дается подробная характеристика лимфоцитам и моноцитам (основным клеткам иммунитета);
• биопсия кожи — изучение образца ткани, взятого с поверхности псориатического очага, под микроскопом.

При диагностике псориаза может потребоваться консультация других специалистов — детского ревматолога, эндокринолога, аллерголога-иммунолога.

Литература и источники

• Намазова-Баранова Л.С., Бакулев А.Л., Мурашкин Н.Н., Нам Л.Н., Иванов Р.А. Лечение среднетяжелого и тяжелого псориаза у детей: новые возможности генно- инженерной биологической терапии // Вопросы современной педиатрии. 2021. Том 20, No5. URL:https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-srednetyazhelogo-i-tyazhelogo-psoriaza-u-detey-novye-vozmozhnosti-genno-inzhenernoy-biologicheskoy-terapii (дата
  обращения: 16.10.2023).
• Красникова В.Н., Чебышева С.Н., Сакания Л.Р., Корсунская И.М. Особенности псориаза у детей // Медицинский совет. 2022. No16 (19).URL:https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-psoriaza-u-detey (дата обращения:16.10.2023).
• Бердикулов Ж.З. Псориаз у детей раннего возраста // FORCIPE. 2020. Том 3.URL:https://cyberleninka.ru/article/n/psoriaz-u-detey-rannego-vozrasta (дата обращения: 16.10.2023).
• Мухаммаджонова Л.А. Клинические особенности псориаза у детей и подростков // Экономика и социум. 2023. No2 (105). URL:https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie- osobennosti-psoriaza-u-detey-i-podrostkov-1 (дата обращения: 16.10.2023).
• Дворяикова Е.В., Невозинская З.А., Ваал О.В., Дениева М.И., Корсунская И.М., Чебышева С.Н. Ключевые аспекты псориаза у детей // Доктор.ру. 2020. Том 19, No10. URL:https://cyberleninka.ru/article/n/klyuchevye-aspekty-psoriaza-u-detey. (дата обращения: 16.10.2023).