Рахит у детей

Виды болезни

Острое течение заболевания сопровождается более выраженными неврологическими проявлениями и явлениями остеомаляции. Подострый рахит сопровождается остеоидной гиперплазией, при которой образуются бугры в лобной и теменной области, утолщения ребер, запястий и межфаланговых суставов пальцев.

По клиническим проявлениям рахит бывает фосфопеническим, кальцийпеническим и без выраженных отличий. Это зависит от уровня минералов в сыворотке крови.

Степени тяжести рахита:

• легкая – начальный этап развития заболевания без явных признаков;
• средняя – наблюдаются умеренные изменения костей и внутренних органов;
• тяжелая – отмечаются выраженные деформации, отставание в психическом и физическом развитии.

Выделено 4 последовательные стадии прогрессирования рахита: начальная, период разгара, реконвалесценции и этап остаточных явлений.

Причины болезни

Рахит в основном поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Они более склонны к развитию этого расстройства, поскольку их организм находится на этапе роста. Взрослые также страдают рахитом, но в состоянии, известном как остеомаляция.

Причины развития рахита у детей:

• проживание в регионе с небольшим количеством солнечного света;
• недостаточное количество молочных продуктов в рационе;
• вегетарианская диета.

Иногда дефицит витамина D может быть наследственным. Рахит остается редким заболеванием в развитых странах из-за производства обогащенных продуктов. Рахит возникает из-за частичного, редко полного дефицита витамина D.

Витамин D существует в организме человека в 2-х формах:

• D2, экзогенная форма (кальциферол), из эргостерола, содержащегося в пище;
• D3, эндогенная форма (холекальциферол или провитамин-дигидрохолекальциферол, естественно присутствующий в коже человека), активируется ультрафиолетовыми лучами с длиной волны 296-310 нм.

Естественное питание не обеспечивает суточную потребность ребенка в 400-500 МЕ витамина D. Грудное молоко содержит 30-50 МЕ/л, коровье молоко 20-30 ме/л, яичный желток 2-5 ме/гр.

Примерно 80% витамина D всасывается в тонком кишечнике при нормальной секреции желчи. Нарушение всасывания наблюдаются при заболеваниях печени и почек, а также при приеме противосудорожных препаратов и наследственной резистентности к витамину D.

Материнские факторы риска:

• пигментация кожи;
• воздействие солнечного света, загрязнение окружающей среды, влажный климат;
• недостаток витамина D или кальция у матери.

Факторы риска для младенцев включают:

• неонатальный дефицит витамина D, вторичный по отношению к материнскому;
• отсутствие прикорма в позднем младенчестве;
• бесконтрольная «безмолочная» диета;
• длительное парентеральное питание в младенчестве с недостаточным поступлением внутривенного кальция и фосфата;
• недоедание, бедность, строгая вегетарианская диета.

Предрасполагающим фактором являются воспалительные заболевания кишечника, проблемы с почками, муковисцидоз и целиакия. Эти состояния препятствуют усвоению питательных веществ в организме.

Факторы, увеличивающие риск развития заболевания:

• преждевременные роды – ребенок получал недостаточное количество кальция  во время внутриутробной жизни;
• грудное вскармливание, т. к. материнское молоко не содержит нужное количество питательных элементов (дополнительно ребенок должен получать капли для предотвращения рахита);
• дефицитные состояния у матери во время беременности;
• лекарства, такие как антиретровирусные (против ВИЧ) и противосудорожные препараты, препятствуют усвоению витамина D;
• у подростков во время пубертатных скачков роста может развиться дефицит витаминов и минералов;
• жители северных широт или других районов с низким уровнем солнечного света могут подвергаться более высокому риску.

Темная кожа имеет высокий уровень пигмента меланина и требует большего воздействия солнечных лучей.

Симптомы и признаки рахита

Рахит может развиться в любом возрасте, чаще от 3 до 6 месяцев у недоношенных детей.

Первыми признаками являются изменения в ЦНС:

• возбуждение, беспокойство;
• повышенное потоотделение во время сна и кормления;
• дрожание подбородка и конечностей.

Также наблюдаются такие симптомы рахита у детей, как изменения кожи и мышц: бледность, затылочная алопеция, ломкость ногтей и волос, мышечная слабость, задержка двигательной активности. В качестве осложнений развивается апноэ (остановка дыхания во сне), стридор (свистящее шумное дыхание), низкий уровень кальция с нервно-мышечной раздражительностью (тетания).

Признаками подострого рахита у детей является:

• лобное и височное смещение, ложное закрытие швов (увеличение белкового матрикса);
• верхняя челюсть в форме трапеции, аномальный зубной ряд;
• позднее прорезывание зубов, дефекты эмали во временных и постоянных зубных рядах;
• увеличенные реберно-хрящевые суставы – «рахитические четки», ощущаются сбоку от линии сосков;
• деформация грудины, размягчение нижней части грудной клетки в месте прикрепления диафрагмы – канавка Харрисона.

Признаки осложненного подострого рахита:

• Искривление позвоночника – сколиоз, лордоз, кифоз.
• Деформация таза, сужение входа (приводит к кесареву сечению у женщин).
• Конечности – утолщение запястий и лодыжек, передняя выпуклость большеберцовой кости, кривые ноги или сбитые колени ног.

Деформации позвоночника, таза и ног приводят к снижению роста, рахитической карликовости. Наблюдается задержка двигательного развития (удержание головы, сидение, стояние, ходьба).

Диагностика рахита

Диагностика включает в себя проведение физического обследования. Врач проверит, нет ли боли или болезненности в костях, слегка надавив на них.

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные анализы:

• исследования крови – измеряет количество витамина Д, кальция и фосфата в крови, а также выявляет высокое содержание щелочной фосфатазы;
• рентген костей – устанавливает изменения в структуре скелета или потере кальция в костях.

Лечение болезни

Терапия включает в себя увеличение потребления недостающих минералов или витаминов в организме. В зависимости от причины заболевания врач может предложить прием лечебных доз витамина Д.

Дополнительно назначается:

• прием рыбьего жира;
• внесение некоторых изменений в рацион;
• потребление кальция и фосфата;
• достаточное пребывание на солнце.

Если причиной заболевания является неправильное питание, врач может порекомендовать:

• ежедневный прием витамина Д и добавок кальция;
• составление плана питания, в котором основное внимание уделяется продуктам, богатым витамином D (говяжья печень, куриное яйцо, рыбий жир, жирные сорта рыбы, молочные продукты).

Проведение времени на свежем воздухе и внесение некоторых изменений в рацион может помочь предотвратить развитие болезни у большинства детей. Лечение рахита у детей проводится с помощью повышения уровня кальция, фосфара и витамина D в организме. Деформации скелета могут со временем улучшиться или исчезнуть, если лечить заболевание на этапе роста.

Хирургическое лечение

Для исправления деформаций костей у некоторых детей требуются специальные фиксаторы. При серьезных деформациях показано хирургическое вмешательство и реабилитационная терапия.

Операции по направленному росту являются одним из методов хирургии, которые заменили корректирующие остеотомии (разрезание и изменение формы костей). При этом типе вмешательства на деформированную кость с помощью минимально инвазивной процедуры накладывается натяжной элемент (направляющая пластина роста) для изменения формы кости.

Профилактика рахита

Если рахит не лечить, он может привести к следующим осложнениям:

• нарушение роста;
• деформации костей, такие как кривые ноги и аномально изогнутый позвоночник;
• дефекты зубов;
• судороги;
• переломы;
• мышечные спазмы;
• интеллектуальные нарушения.

Гипокальциемия (низкий уровень кальция в крови) из-за дефицита витамина Д может привести к судорогам (гипокальциемическим припадкам) и умственной отсталости. Это может повлиять на когнитивное развитие. Поэтому для предотвращения рахита и других осложнений необходима своевременная профилактика

Профилактика рахита у детей помогает избежать осложнений. Следующие меры предосторожности предотвращают дефицит питательных веществ:

• пребывание на солнце. Лучшим источником витамина Д является 10-15 минут пребывания на солнце в полдень или утром, в зависимости от сезона и региона. Детям с чувствительной кожей, некоторыми кожными заболеваниями и риском развития рака следует избегать воздействия прямых солнечных лучей, поскольку они могут усугубить эти состояния;
• диета, богатая витамином D, фосфором и кальцием. Речь идет о таких продуктах,  как рыба (лосось, тунец), яйца, брокколи, капуста, рыбий жир. Одними из хороших источников фосфора является мясо, молочные продукты, семечки, орехи и чечевица. Также можно включить в рацион обогащенное молоко (в том числе растительное молоко), крупы и хлеб.

Дети могут принимать добавки после консультации с врачом для предотвращения рахита. Детское питание содержит достаточное количество необходимых веществ для младенцев. Рахит у грудничков предотвращается с помощью капель витамина D. Обычно доза составляет 1000 МЕ в день, но дозировку следует уточнять индивидуально.

Заключение

С ростом осведомленности о сбалансированном питании, пищевых добавках и доступности медицинских услуг развитие рахита у детей резко снизилось. Тем не менее, это все еще может произойти, если диета лишена необходимых питательных веществ и минералов. Кроме того, аномалии скелета, возникающие в результате рахита, могут вызывать проблемы на всю жизнь.

Литература:

• Михайлова Т.В., Сафина А.И., Мальцев С.В. Гипофосфатемический рахит у детей — клинические и генетические аспекты, подходы к терапии. 2021 г. [Электронный ресурс]
• Шварц В.Д., Балахонова Я.И. Клинико-рентгенологическая картина
  гипофосфатемического рахита (ГР) и витамин Д зависимого рахита (ВДЗР) у детей. 2021 г. [Электронный ресурс]
• Юневич Д.И., Соловей Е.И., Егорова Н.Ю. Осведомленность родителей о витамине Д и его роли в профилактике рахита. 2019 г. [Электронный ресурс]