Разрыв мениска

Разрыв мениска – самое распространенное повреждение коленного сустава и самая частая причина обращения к травматологу. Это механическое нарушение целостности хрящевой ткани, находящейся между бедренной и большой берцовой костью и играющей роль амортизатора. Разрыв может провоцироваться различными причинами – быстрым вывихом сочленения, слишком сильным разгибанием или ударом.

Повреждение сопровождается резкими болями, ограниченностью движений, отечностью и рецидивирующими блокадами. Лечение может осуществляться консервативным и хирургическим путем в зависимости от степени тяжести травмы.

Общая информация

Мениском называется внутрисуставная прокладка из хряща, размещающаяся между бедренной и большеберцовой костью. Она предназначена для защиты коленного сочленения от износа и чрезмерных перегрузок, обладает стабилизационными и амортизационными свойствами.

В каждом сочленении имеется два мениска – внутренний и наружный. В 3 раза чаще диагностируется повреждение внутреннего хряща, значительно реже – внешнего или же обоих. Для менисковых повреждений характерны интенсивные боли, которые локализуются в области коленного сустава и нарушают его нормальное функционирование.

Менисковый разрыв сопровождается отечностью сустава, скоплением внутри него излившейся крови. При отсутствии своевременной медицинской помощи возможно развитие хронического дегенеративного повреждения сочленения.

Чаще всего с менисковым разрывом сталкиваются молодые пациенты в возрасте от 18 до 38 лет. Риск повреждения повышает активный образ жизни, интенсивные спортивные тренировки и тяжелый физический труд.

Наиболее сложной задачей для лечебно-диагностических мероприятий становится внутренний разрыв мениска. Он не всегда вызывает резкую болезненность и отечность, поэтому очень важно своевременно выявить повреждение. Кроме того, кровоснабжение мениска бывает слабым, что значительно затрудняет процесс его заживления.

Виды и стадии

Классификация менисковых разрывов осуществляется по различным критериям – виду травмированного мениска, пораженной части хряща, характеру повреждения и его причинам.

С учетом вида мениска:

• повреждение наружного (медиального) мениска;
• повреждение внутреннего (латерального) мениска.

С учетом травмированной части:

• травма тела;
• травма рога.

С учетом характера разрыва:

• горизонтальный;
• продольный;
• радиально-поперечный;
• косой лоскутный;
• продольно-вертикальный по типу ручки лейки.

С учетом причины травмы:

• травматический;
• дегенеративный (связанный с возрастными изменениями).

Стадии разрыва:

• 0 – на этой стадии какие-либо повреждения отсутствуют;
• 1 – характеризуется незначительными микротравмами и изменениями хрящевой структуры;
• 2 – протекает с более тяжелыми повреждениями мениска, образованием трещин и частичным надрывом;
• 3 – сопровождается полным поражением хрящевой прокладки, отрывом мениска и его последующим разрывом.

Менисковые повреждения делятся на полные и неполные, изолированные (разрыв одного мениска) и сочетанные (повреждения одновременно двух менисков). Для них характерно смещение оторванной менисковой части. В некоторых случаях она остается в суставе.

Причины и провоцирующие факторы

Главные причины менисковых повреждений связаны с непрямой или комбинированной травмой колена, сопровождаемой резким ротированием голени внутрь или же снаружи.

Основные провоцирующие факторы:

• резкий выворот голени во внутреннюю или наружную сторону;
• чрезмерно сильное разгибание коленного сочленения;
• интенсивное приведение или отведение голеней;
• удар по ноге сбоку или спереди, вызывающие смещение колена в сторону;
• падения;
• неправильное выполнение спортивных упражнений;
• использование низкокачественного спортивного инвентаря;
• уличные занятия спортом при плохих погодных условиях;
• отсутствие дисциплины у спортсмена;
• отсутствие дисциплины у спортсмена;
• сильное столкновение и другие ситуации, сопровождающиеся быстрым и неожиданным приложением силы;
• профессиональная деятельность, связанная с частыми приседаниями;
• определенные заболевания – ревматизм, подагра или гонартроз.

Наибольшая частота менисковых травм диагностируется среди спортсменов, занимающихся футболом, борьбой или баскетболом. Чаще всего травмы носят комбинированный характер – одновременно с мениском выявляют повреждения капсулы, связок, хрящей и других суставных элементов.

Клинические проявления

Менисковый разрыв сопровождается неспецифическим реактивным воспалением, протекающим с локальной болью в области сустава, ограниченностью его движений и затруднением разгибания.

Основные клинические проявления:

• острые боли в области повреждения;
• ограниченность амплитуды движений коленом;
• отечность в области травмы, которая может иметь различную степень выраженности;
• сильные затруднения или невозможность ходьбы;
• выраженная инфильтрация капсулы;
• щелканье сочленения и его заклинивание.

Один из наиболее выраженных признаков менискового разрыва – блокада, которая может проявляться на протяжении подострого (15–20 дней после повреждения) и отдаленного периода.

Старые травмы могут сопровождаться постоянно рецидивирующими синовитами, постоянной или преходящей ограниченностью движений, атрофией бедренной мышцы. У пациентов пожилого возраста болезненность и синовиты могут отсутствовать даже при застарелом повреждении, что часто приводит к деформирующему остеоартрозу.

Методы диагностики

При первых подозрениях на разрыв мениска необходимо проконсультироваться с травматологом. Диагностика начинается со сбора анамнеза, уточнения имеющихся жалоб и общей клинической картины, а также визуального осмотра конечности.

Для подтверждения назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

• рентген коленного сочленения с использованием контраста;
• артроскопия для изучения состояния менисков;
• магнитно-резонансная томография колена.

Для подтверждения или опровержения диагноза проводится ряд специальных тестов – ротационного, медиолатерального, Роше, Байкова, Ланды.

Схема терапии

Терапия повреждения мениска может проводиться консервативным или оперативным способом. Точная схема подбирается индивидуально в зависимости от характера и степени тяжести травмы.

Основные направления консервативной терапии:

1. Медикаментозное – пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные препараты для купирования воспаления, хондропротекторы для восстановления хрящевых тканей, обезболивающие препараты.
2. Фиксация сустава – осуществляется с помощью гипса, коленных ортезов и максимального ограничения двигательной активности.
3. Физиотерапевтическое – рекомендовано назначение электрофореза, ультразвуковой терапии, электростимуляции, лазеротерапии, фонофореза и массажа.
4. Пункция – назначается при скоплении жидкости для уменьшения болей и ускорения восстановления сустава.

При отсутствии эффективности консервативной терапии рекомендовано оперативное вмешательство. Также оно проводится при отрыве менискового тела и или рога, а также его смещения.

В случае отрыва мениска от капсулы и при отсутствии дегенеративных процессов проводится его сшивание. Дополнительно могут использоваться дротикообразные или стреловидные рассасывающие фиксаторы.

При менисковом разрыве может проводиться менискэктомия – удаление поврежденной части или же всего мениска. В современной медицине эта хирургическая методика используется не часто, так как она сопровождается появлением выпота, повышенным риском развития артроза или артрита.