Сердечно-лёгочная недостаточность

Описание патологии

В своем развитии легочное сердце проходит несколько стадий. Первоначально компенсаторные силы организма результативно справляются с возросшей нагрузкой, не допуская дисбаланса между фазами насосной функции сердца. Возникновение декомпенсированной формы свидетельствует о том, что болезнь перешла на заключительный этап, когда возможности приспособительных механизмов исчерпаны. Именно он и называется сердечно-легочной недостаточностью. По статистике, данная патология развивается примерно у 3% пациентов пульмонологических отделений, значительно усложняя течение основного заболевания и нередко приводя к летальному исходу.

Классификация

По характеру течения сердечно-легочная недостаточность бывает хронической, острой и подострой (отличается от острой стадии более длительным формированием и протеканием).

Острая легочная недостаточность – наиболее тяжелая вариация патологии. Она всегда развивается на фоне поражения компенсаторных механизмов организма, то есть имеет декомпенсированную форму. Ее предшественниками являются такие серьезные состояния, как тромбоэмболия легочной артерии, при котором происходит молниеносная закупорка легочной артерии тромбом, и другие состояния, ведущие к резкому расширению и дисфункции правого желудочка сердца.

Подострая стадия развивается медленнее — на протяжении нескольких недель или месяцев. Ее причинами выступают сосудистые поражения, частые пневмонии и бронхиты, а также механические повреждения грудной клетки.

Формирование хронической сердечно-легочной недостаточности происходит в течение нескольких лет и имеет три этапа:

1. Доклинический, проявляющийся исключительно повышенной утомляемостью и плохим самочувствием.
2. Компенсированный, при котором патологические изменения все еще имеют обратимый характер.
3. Декомпенсированный, протекающий в условиях сбоя адаптационных механизмов. В состоянии декомпенсации наблюдается стремительное обострение симптомов, болезненные процессы становятся необратимыми.

В зависимости от преобладающих признаков выделяют следующие типы заболевания:

• Ангинозный. Характеризуется сильным болевым синдромом за грудиной в формате как одного большого приступа, так и серии малых проявлений. К основному симптому могут присоединяться удушье и сердечный кашель.
• Абдоминальный. Также отличается интенсивной болью, но локализующейся в области эпигастрии. Зачастую болезненность сопровождается симптомами диспепсии – затрудненным пищеварением, рвотой, поносом, тошнотой.
• Коллаптоидный. Связан с нарастающими признаками сосудистой недостаточности, выражающимися в снижении сосудистого тонуса, пониженном давлении, общей слабости, потерях сознания.
• Респираторный Затрагивает органы дыхательной системы. Пациент испытывает одышку, кашель, затруднение дыхания. О сердечной недостаточности свидетельствует синюшность носогубного треугольника, отеки нижних конечностей.
• Церебральный. Ассоциирован с преобладанием неврологических нарушений: возможны проявления агрессии, психомоторное возбуждение, состояние эйфории, сменяющееся подавленностью. Как правило, страдают когнитивные функции и память.

Основные причины

В зависимости от этиологии различают сердечно-легочную недостаточность бронхолегочного, васкулярного и торакодиафрагмального характера.

Последствием бронхолегочных патологий нередко является сужение просвета легочных альвеол, осуществляющих газообмен с легочными капиллярами. Бронхиальная астма, пневмония, бронхиты, ХОБЛ, туберкулез, пневмосклероз и часть системных заболеваний ведут к ухудшению легочной вентиляции, а позже и к легочной гипертензии.

Васкулярная форма легочно-сердечной недостаточности развивается как следствие тяжелых сосудистых нарушений иммунопатологического характера и связанных с ними дисфункций внутренних органов и систем. Болезнь имеет наследственный характер.

Торакодиафрагмальная патология формируется на фоне механических поражений и заболеваний, приводящих к вынужденному ограничению подвижности диафрагмы, что также нарушает вентиляцию альвеол. Причин проблемы может быть множество: длительный постельный режим, травмы грудной клетки, ДЦП, тяжелая форма сколиоза, параличи и парезы различной этиологии.

Клинические признаки

Острая сердечно-легочная недостаточность характеризуется наиболее яркими симптомами. Нарастание их имеет лавинообразный характер и влечет за собой резкое ухудшение состояния пациента. Он чувствует резкую боль за грудиной, к которой присоединяется одышка. Нехватка воздуха становится фактором панических атак. Для сохранения жизни требуются срочные реанимационные мероприятия.

При подострой форме признаки выражены в меньшей степени, и скорость их интенсификации невелика. Постепенно учащается одышка, которая становится особенно заметной при ходьбе или физической нагрузке. Загрудинная боль носит приступообразный характер и купируется введением эуфиллина.

Типичные проявления хронической сердечно-легочной недостаточности – это слабость, отсутствие сил, постоянная сонливость, снижение процента сатурации, позже – отечность, гидроторакс, сердечная кахексия (потеря мышечной массы). Симптомы становятся более выраженными при активизации воспалительного процесса в нижнем отделе дыхательной системы. Рецидивы легочной патологии усиливают отечный синдром, отмечается увеличение размеров печени, могут присоединиться неврологические нарушения.

Обследование и постановка диагноза

Диагностические мероприятия при подозрении на сердечно-легочную недостаточность призваны определить характер нарушений функции органов, что позволит подобрать адекватное лечение. При наличии признаков декомпенсации важно выявить ее степень. Обследование является комплексным и включает в себя несколько процедур.

Собирая анамнез, лечащий врач просит пациента рассказать о том, какими патологиями он переболел в детстве, какие симптомы беспокоят сейчас, спрашивает о сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарствах.

Проводя внешний осмотр, кардиолог обращает внимание на наличие одышки, синюшность кожи в области специфической венозной васкуляризации (носогубного треугольника), присутствие отеков нижних конечностей, отмечает бочкообразную форму грудной клетки.

После этого при необходимости специалист назначает следующие виды исследований:

• Лабораторный анализ крови. О наличии сердечно-легочной недостаточности свидетельствуют следующие особенности ее состава: снижение количества кислорода и повышение уровня углекислого газа, нарушение кислотного равновесия в сторону увеличения кислотности (сниженный рН).
• Рентгенография области грудной клетки. Она позволяет оценить состояние сердца, легких, а также крупных сосудов, питающих данную область. При декомпенсированной сердечно-легочной недостаточности наблюдается измененная ткань легких, есть признаки кардиомегалии, повышенного легочного сосудистого сопротивления.
• Электрокардиография. Анализируя электрокардиограмму, врач обращает внимание на наличие признаков перегрузки и увеличения размера правого отдела сердца.
• УЗИ сердца и ЭхоКГ. Относятся к наиболее информативным диагностическим методам, поскольку позволяют досконально изучить состояние сердца и его клапанного аппарата. За счет их применения существующие функциональные и морфологические нарушения выявляются на ранней стадии.
• Трансбронхиальная биопсия легких. Исследование, при котором берутся небольшие образцы тканей легкого для анализа при подозрении на туберкулез, эмфизему или злокачественное образование. Инвазивный метод выполняется под общим наркозом, с видеоподдержкой.

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) вся диагностика проводится в формате Cito! (в ускоренном режиме), так как данное состояние является жизнеугрожающим. Наиболее информативным видом исследования в такой ситуации выступает легочная ангиография – инвазивная методика рентгенографии сосудов легочного круга кровообращения с контрастом. Процедура проводится под местной анестезией.

Лечение

Терапия сердечно-легочной недостаточности направлена на борьбу с первопричиной данного состояния – заболеванием дыхательной, сосудистой или нервно-мышечной системы. В большинстве случаев требуется комплексное медикаментозное воздействие, дополняемое физиотерапевтическими процедурами и качественным изменением образа жизни.

При бронхолегочных патологиях пациенту показаны средства, облегчающие дыхание – муколитики, бронхолитики, вещества, разжижающие мокроту и стимулирующие отхаркивание.

В ситуации наличия отеков пациентам назначают диуретики. Если есть риск развития гипокалиемии, рекомендуются параллельно принимать препараты на основе калия.

Если установлено, что болезнь имеет инфекционную природу, врач назначает антибиотики и противомикробные средства, помогающие бороться с болезнетворной микрофлорой и купировать воспалительный процесс в легких.

На всех этапах лечения сердечно-легочной недостаточности осуществляется оксигенотерапия (насыщение тканей, страдающих от гипоксии, кислородом). В рамках реабилитации хороший эффект дают дыхательная гимнастика, ЛФК, лечебный массаж.

Когда сердечно-легочная недостаточность развилась на фоне ТЭЛА, пациенту оказывают интенсивную помощь в отделении реанимации и неотложной медицины. Основные этапы лечения включают в себя:

• купирование болевого синдрома;
• проведение мероприятий, снижающих риск образования тромбов;
• насыщение тканей кислородом;
• устранение признаков легочной гипертензии.

В случае недостаточной эффективности консервативной терапии пациенту показана тромбэмболэктомия – хирургическое удаление тромбов, блокирующих насыщение ткани легких кислородом.

Прогноз и профилактика

Необходимо контролировать течение бронхолегочных патологических процессов, предупреждая развитие дыхательной и сердечной недостаточности, а также их переход в декомпенсированную форму. Пациенты с болезнями вен имеют повышенный риск тромбообразования. Во избежание закупорки легочной артерии тромбом и формирования острой легочной недостаточности таким людям рекомендуют тромболитическую терапию, ношение компрессионного трикотажа, а в тяжелых случаях (серьезные травмы ног, аритмия, рецидив тромбоза) направляют на установку кава-фильтра. Эта сетчатая конструкция, смонтированная на каркасе в виде конуса, имплантируется в нижнюю полую вену для захвата тромботических масс, движущихся от глубоких вен ног по направлению к сердцу и легким.

Чрезвычайно важное значение для выздоровления имеет своевременное обращение к врачу. Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют стабилизировать состояние пациента, увеличить продолжительность и качество его жизни, сохранить достаточный уровень трудоспособности.

“ABC-медицина” предлагает высокоэффективную терапию сердечно-легочной недостаточности. В нашей клинике вы можете пройти все необходимые обследования, получить комплекс физиотерапевтических процедур и лечение современными препаратами. Запись на прием осуществляется по телефону 8 495 6-171-171 или через кнопку “Записаться онлайн”.