Трахеостома

Для поддержки вентиляции легких при непроходимости верхних дыхательных путей врач проводит хирургическую манипуляцию, называемую трахеостомией. Ее суть заключается в рассечении трахеи, создании временной или постоянной трахеостомы (отверстия, обеспечивающего дыхание).

Что такое трахеостома

Трахеостома представляет собой созданное хирургом отверстие для сообщения полости трахеи с окружающей средой для восстановления дыхания в обход носа и горла.

Операцию проводят в случае:

• образования опухолей голосовых связок, гортани, перекрывающих доступ воздуха;
• синдрома непроходимости респираторного тракта из-за попадания в него инородных предметов;
• отеков вследствие ожогов, аллергии, травм или ранений;
• некоторых инфекционных заболеваний;
• обструктивного апноэ.

Трахеостома необходима для поддержки пациентов, длительно находящихся на ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Процедура не имеет противопоказаний.

Какие бывают трахеостомы

Классифицируют трахеостомы в зависимости от места рассечения трахеи и направления разреза на 6 видов — верхнюю, среднюю, нижнюю, продольную, поперечную и П-образную.

Верхнюю трахеостому делают выше перешейка щитовидной железы, нижнюю — ниже перешейка, среднюю — через сам перешеек.

От кольца к кольцу в продольном направлении рассекается трахея при производстве продольной трахеостомы. Если рассечение сделано между кольцами, речь идет о поперечном виде, в форме буквы П — о П-образном.

Кроме того, трахеостома бывает временной (без фиксации трахеи до 4 недель) и постоянной. В последнем случае слизистая трахеи подшивается к коже.

Трубки для трахеотомии

Трахеостомические полые изогнутые трубки, вводимые в трахею, различают по материалу изготовления (биоинертный силикон, металл, пластик, термопластичный поливинилхлорид, гипоаллергенный полиуретан), особенностям конструкции:

1. С манжетами или без них. Без манжет (надувных кругов) используют трубки вне больницы при сохранении у пациента способности глотать, самостоятельно дышать, говорить. Манжет может быть одна или две. В последнем случае они надуваются попеременно, что предотвращает образование пролежней у больных на искусственной вентиляции легких.
2. Наличие или отсутствие фенестрации. Трубки с фонационными окнами подходят для людей с проблемами извлечения звуков. В фенестированных трубках на изгибе предусмотрены специальные отверстия, через которые воздух поступает к сохраненным голосовым связкам, что облегчает ведение разговора. Трубки без фонационного окна используются для пациентов на ИВЛ и при утрате голосовых связок.
3. С аспирационным каналом или без него. Канал для санации (удаления скопившейся слизи) повышает удобство, эффективность работы трубки, снижает риски заболевания опасными респираторными заболеваниями, в том числе пневмонией.
4. С канюлями или без них. Существуют трубки одинарные, подлежащие ежедневной очистке, и двойные со съемной канюлей, которую удобно чистить, не извлекая основную конструкцию.

Широкий ассортимент медицинских изделий позволяет подобрать пациенту трахеостомические трубки с подходящим внутренним и внешним диаметром, длиной.

Уход за трахеостомой

Особому уходу за трахеостомой обучают в медицинском учреждении. Навыки, которые необходимо освоить самому пациенту или его близкому человеку:

• регулярная очистка съемной канюли от биологических жидкостей и других загрязнений, контроль проходимости, замена канюли;
• извлечение содержимого канюли (секрета, мокроты) с помощью катетера, очищение последнего;
• для профилактики раздражения уход за кожей в области трахеостомы;
• для предотвращения инфицирования дыхательных путей уход за полостью рта, носовыми ходами;
• увлажнение воздуха.

Как защищать трахеостому

После трахеостомии трубка нуждается в защите от неблагоприятной внешней среды. Главная опасность — попадание в отверстие канюли воды. Чтобы этого не произошло, отказываются от посещения бассейна, купания в природных водоемах. Ванну заменяют душем, защищая входное отверстие трубки от водяных брызг при мытье головы и направляя струи воды ниже шеи при мытье тела.

В холодное время года трахеостому прикрывают чистой тканью, в жару — увлажненной марлей.

В аптеках, магазинах медтехники можно приобрести специальные приспособления для защиты трахеостомы от воды, внешних загрязнений, поддержания нужной влажности, температуры в полости трахеи:

• для принятия душа — козырек или накладка, закрепляемая на шее, или фиксируемый к трубке уголок;
• для защиты от пыли, любопытных взглядов и фильтрации уличного воздуха — нашейные, нагрудные фартуки, накладки в виде пластыря из пористого материала;
• тепловлагобменники типа искусственный нос, которые очищают, подогревают, увлажняют вдыхаемый воздух;
• аппараты для акватерапии, предназначенные для дыхания через нос во время плавания в бассейне, других водоемах.

Защитные аксессуары для трахеостомы снижают риски осложнений, значительно облегчают жизнь пациентов.

Особенности речи после трахеотомии

Самый простой и дешевый способ разговаривать с трахеостомой при условии сохранения голосовых связок — закрывать пальцем отверстие специальных канюль на выдохе и открывать на вдохе. Существует и другой вариант, предполагающий использование разговорного клапана, который крепится к канюле с помощью переходника. Во втором случае можно свободно разговаривать без риска инфицирования дыхательных путей.

Приспособления и методы для пациентов с поврежденными и удаленными голосовыми связками:

1. Голосообразующий аппарат. Электрогортань — самый доступный способ восстановления голосовых функций. Приложенный к горлу прибор благодаря чувствительной мембране улавливает мышечные колебания и преобразует их в звуки. Используется в период реабилитации после операции.
2. Псевдоголос или пищеводный голос. Метод основан на образовании звуков в пищеводе в результате смыкания его стенок и прохождения воздуха через образованную псевдоголосовую щель. Обучение проходит в несколько этапов, требует терпения и больших усилий.
3. Установка голосовых протезов. Хирург создает отверстие между пищеводом и трахеей, устанавливает в него силиконовый клапан, который защищает трахею от попадания в нее кусочков пищи. Образование звуков происходит за счет перенаправления воздуха из легких на протез после прикрытия трахеостомы.

Последний метод хорош тем, что пациенты быстро обучаются, начинают говорить в первый день после установки голосового протеза.