Трофические язвы

Причины развития венозных трофических язв

Точная диагностика заболевания, которое привело к образованию дефекта, очень важна, поскольку определяет методику лечения и его успешность.

Заболевания, при которых появляются трофические язвы:

• Варикозное расширение вен;
• Посттромбофлебитическая болезнь;
• Патологии, характеризующиеся нарушениями тока лимфы;
• Хронические болезни кожного покрова;
• Васкулиты;
• Некоторые заболевания инфекционной природы.

Помимо этого, развитие дефектов возможно при:

• Интоксикации мышьяком или хромом;
• Пролежнях;
• Травмах.

Симптомы венозной трофической язвы

Развитию трофического поражения кожи предшествует целый ряд характерных клинических проявлений, которые возникают один за другим по мере прогрессирования процесса:

• Усиление отёков и ощущения тяжести в икрах;
• Учащение случаев возникновения судорог икроножных мышц;
• Появление сильного зуда и жжения в поражённой области;
• Развитие синюшности и гиперпигментации;
• Воспалительные процессы кожного покрова и экзема;
• Утолщение, отек и мокнутение кожи.

Формирование самой язвы начинается с появления белесого пятна, на котором даже при малейшем нарушении целостности кожного покрова, появляется дефект в виде маленькой язвы тёмно-красного цвета со струпом. Будучи изначально поверхностной, совсем скоро она углубится и расширится. В случае, если изначально появилось несколько небольших язв, они объедятся в одну большую, сформировав достаточно крупный дефект, покрывающий большую поверхность голени.

Трофическая язва на ноге не только расширяется, но и поражает более глубокие слои тканей, что является причиной усиления болевой симптоматики. Заболевание может перерасти в гнойно-некротический процесс и артрит.

Характер отделяемого определяется наличием/отсутствием вторичной инфекции. Вначале выделения достаточно скудны и включают в себя серозную жидкость, в которой присутствуют сгустки крови и фибрин. При дальнейшем прогрессировании отделяемое становится гнойным и иметь неприятный запах. Пропитывание кожи вокруг язвы может привести к появлению микробной экземы, которая склонна к разрастанию.

Развитие трофической язвы может сопровождаться проникновением вторичной инфекции, что приведёт к ряду осложнений в виде гнойных поражений кожи гноеродными кокками или аллергического дерматита. Может развиться вторичное воспаление лимфатических стволов и капилляров, рожистое воспаление и даже сепсис.

Если заболевание развивается у пожилого пациента, то оно нередко сопровождается грибковой инфекцией, которая ускоряет трофические процессы, существенно усложняет лечение и ухудшает его прогнозы.

Диагностика венозной трофической язвы

Лечение трофических язв назначают только после проведения диагностики и выявления причины их развития. Помимо физикального осмотра и сбора анамнеза у пациента, проводят инструментальные исследования. Они предусматривают следующее:

• Ультразвуковая допплерография сосудов;
• Ультразвуковое дуплексное исследование;

Вышеперечисленные методики позволяют оценить состояние венозных стенок и просвета вен, наличие/отсутствие тромбов, их расположение, размеры и характер. Благодаря им, врач получит полноценные сведения об интенсивности и объёме кровотока в сосудах ног.

При сборе анамнеза важно определить следующее:

• не имелись ли у пациента те или иные заболевания кровеносной системы;
• не проходил ли он курс лечения гормональными препаратами;
• не проводили ли ему недавно катетеризацию вен;
• не проходил ли он длительное восстановление после травмы или операции, при котором нужно было соблюдать постельный режим.

Трофические язвы при варикозе всегда располагаются на внутренней поверхности голени снизу. Кожный покров вокруг них уплотнён и гиперпигментирован. При пальпации флеболог обнаруживает провалы, которые находятся в местах, где проходят поражённые вены. Визуально невооружённым глазом можно определить вены, поражённые варикозом: как, правило, они локализуются на передневнутренней поверхности бедра или голени.

Осложнения трофических язв

Отсутствие адекватного лечения и дальнейшее прогрессирование дефекта способно привести ко следующим осложнениям:

• гнойное поражение кожи вследствие заражения гноеродными микроорганизмами;
• Прогрессирование микробной экземы;
• гнойные воспалительные процессы клетчатки и соединительной ткани (флегмона);
• отёк нижней конечности вследствие обструкции или разрыва лимфатических сосудов;
• развитие аллергического дерматита;
• некроз тканей (гангрена);
• варикозный тромбофлебит;
• столбняк;
• кровотечения;
• поражение воспалительными процессами суставов;
• Генерализация бактериальной или грибковой инфекции.

Схема местного лечения трофических язв

Консервативное лечение трофических язв нижних конечностей может проводиться с обязательным назначением лечебного компрессионного трикотажа, применением местных антибактериальных, очищающих и ранозаживляющих средств, использованием специальных современных лечебных повязок Хирургическое лечение трофических язв.

Как уже упоминалось, хирургическое лечение трофических язв направлено на удаление поражённых вен. Методику проведения определяют индивидуально в зависимости от выявленной патологии.