Вальгусная деформация стопы у детей

Вальгус — это самый распространенный вид деформации стопы. Он встречается у 40–80% детей после 5 лет. Рассказываем, что приводит к искривлению стоп в детском возрасте, чем это опасно и что делать родителям, если у ребенка выявили вальгусную деформацию.

Классификация вальгусной деформации стопы

Вальгусная деформация стопы (ВДС) — прогрессирующее заболевание, которое классифицируют по степеням и стадиям развития. Степени ВДС различают по величине угла отклонения большого пальца ноги от его нормального положения. Всего их 3:

• степень 1. Первый палец ноги отклонен от его нормального положения менее чем на 20 градусов;
• степень 2. Большой палец стопы отклонен от естественного положения более чем на 20 градусов, но меньше чем на 35;
• степень 3. Палец отклонен более чем на 35 градусов.

Стадии развития ВДС классифицируют по степени деформации голеностопного сустава. Ее определяют положением пятки относительно оси голени. В норме они расположены друг под другом, не образуя угла. Однако при вальгусе их положение относительно друг друга меняется. Всего выделяют 4 стадии развития ВДС:

• стадия 1. Стопа уплощается. Угол отклонения пятки по отношения к оси голени составляет до 15 градусов;
• стадия 2. При еще большем уплощении стопы угол отклонения пяточной кости от оси голени составляет от 15 до 20 градусов;
• стадия 3. Подошва почти совсем плоская, угол отклонения кости пятки от оси голени составляет больше 20 градусов, но меньше 30;
• стадия 4. Стопа распластана полностью. Пятка отклонена от оси голени более чем на 30 градусов.

Внимание! Не следует путать вальгусную деформацию стоп с плоскостопием. При плоскостопии продольный и/или поперечный своды просто опускаются и уплощаются — голеностопный сустав при этом не деформируется. При вальгусе изменяется позиция пятки по отношению к оси голени. Поэтому свод заваливается к внутренней стороне стопы, что со временем приводит к ее уплощению. В таком случае говорят о плосковальгусных стопах.

Почему стопы деформируются

Вальгусная стопа у ребенка формируется, когда кости ее переднего отдела перестают быть стабильными. В результате они изменяют свое положение — первый палец отклоняется к наружной стороне подошвы, вызывая отклонения остальных пальцев. Из-за отклонения происходит увеличение сустава большого пальца ноги и его выпирание к внутренней стороне стопы. Также происходит изменение позиции пятки по отношению к голеностопу — пятка отклоняется к наружной части вместе с пальцами, а средняя часть ноги смещается внутрь.

Медицине неизвестны точные причины потери костями стопы стабильности. Однако установлены факторы, влияющие на этот процесс. Вот что увеличивает риск развития вальгуса стопы у детей:

• врожденное плоскостопие, другие патологии костной и соединительной ткани;
• ревматоидный артрит и приобретенные заболевания соединительной ткани, вызывающие ее излишнюю рыхлость, гибкость;
• наследственность. Если у родителей есть вальгус, то вероятность его появления у детей выше;
• чрезмерные нагрузки на стопы. Если ребенок профессионально занимается спортом, вероятность развития ВДС выше;
• ношение неудобной и неправильно подобранной обуви (слишком узкой или мягкой);
• недоношенность. Недоношенные дети появляются на свет с недоразвитыми системами и органами;
• инфекционно-воспалительные заболевания, перенесенные плодов внутриутробно;
• небольшой вес при рождении;
• генетические и нейромышечные патологии (полинейропатия, детский церебральный паралич);
• дисплазия, подвывих или вывих бедра;
• ожирение (лишний вес увеличивает нагрузку на стопы);
• рахит (заболевание ослабляет костно-мышечную систему);
• частые острые респираторные заболевания с осложнениями;
• травмы ног (костей, хрящей, связок и мышц);
• ранняя постановка детей на ноги — нельзя ставить ребенка на ножки, если он еще не готов пойти самостоятельно. Это создает избыточную нагрузку на неокрепшие стопы.

Также отмечено, что у девочек вальгусная деформация стопы встречается в 7–10 раз чаще, чем у мальчиков. Поэтому женский пол также является факторов риска ВДС.

Вальгус стопы - чем опасна болезнь

При вальгусных и плоско-вальгусных стопах у ребенка наблюдается неправильное распределение на суставы ног и позвоночник при ходьбе. Она в основном смещается на внутреннюю часть стоп. В результате ребенок начинает жаловаться на усталость и боль в ногах даже после непродолжительной прогулки. Прогрессирующий вальгус у детей негативно влияет на все структуры опорно-двигательного аппарата, вызывая следующие заболевания:

• артроз — дегенеративно-дистрофическое поражение суставов, при котором разрушается хрящевая ткань, снижается подвижность. Артроз может сочетаться с артритом — воспалением суставов. При ВДС обычно поражаются суставы первого пальца стопы, голеностопные, коленные и тазобедренные суставы;
• сколиоз — искривление позвоночника. Вызывает нарушения осанки, походки, боли в спине. Чем сильнее искривление, тем больше оно влияет на работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• остеохондроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающие межпозвонковые диски и суставы позвоночника, приводящее к их истончению, возникновению протрузий, грыж и защемлений нервных корешков.

На начальных стадиях развития ВДС ребенок испытывает психологические проблемы из-за понимания, что его ноги не выглядят так же, как у сверстников. Он воспринимает болезнь как косметический дефект. На конечной стадии вальгус может привести к инвалидизации, утрате работоспособности. Поэтому болезнь необходимо лечить. И чем раньше начнется лечение, тем меньше последствий будет для ребенка.

Симптомы вальгусной стопы у детей

Чтобы заметить признаки вальгусной деформации стоп у ребенка, родителям нужно обращать внимание на его походку, постановку ног при ходьбе. Обычно первые симптомы замечают в возрасте от 5–6 лет, когда малыш уже давно освоил ходьбу и бег, ведет активный образ жизни. Основными признаками вальгуса являются:

• шаткая походка (ребенок при ходьбе будто заваливается);
• неуверенность и неуклюжесть во время движения;
• ребенок при ходьбе часто задевает одной ногой другую, он спотыкается, иногда падает;
• при ходьбе слышны характерные шаркающие звуки;
• повышенная утомляемость во время активных игр, прыжков, бега (ребенок устает быстрее сверстников);
• когда ребенок стоит, форма его ног напоминает букву «Х» (смотрите, как выглядит вальгус у детей, на фото);
• появление «шишки», которая выпирает у основания первого пальца ноги;
• периодически появляющаяся или постоянная боль в зоне большого пальца ноги (усиливается при ношении тесной обуви, каблуков, при активной ходьбе);
• покраснение кожи и отечность сустава большого пальца, голеностопа.

Детей с вальгусными стопами часто беспокоят судороги икроножных мышц. Особенно часто они появляются после активных физических нагрузок. А если посмотреть на подошву обуви ребенка, можно заметить, что ее внутренняя часть быстро стирается, в то время как с внешней стороны она почти неизменна.

Методы диагностики

Диагностикой и лечением вальгусной деформации стопы занимается врач ортопед или травматолог. Инициировать визит к нему могут родители ребенка или педиатр, который заметил симптомы искривления ног во время очередного приема. Во время первичной консультации врач осматривает стопы ребенка, оценивает степень отклонения первого пальца и пятки в различных положениях. Также он изучает состояние поперечного и продольного сводов, определяет наличие смещения стопы к внутренней оси.

Кроме визуального осмотра диагностировать вальгус у детей помогают следующие методы:

• сбор анамнеза. Врач спрашивает о жалобах, которые беспокоят ребенка. Нужно рассказать о симптомах, как давно они появились, при каких видах деятельности они усиливаются или уменьшаются. Ортопед может спросить об имеющихся заболеваниях у ребенка, его близких родственников, образе жизни, отношениях со спортом;
• рентгенография стоп в 3 проекциях. Снимки позволяют определить степень смещения стоп относительно оси с высокой точностью, установить степень и стадию ВДС;
• плантография — метод исследования состояния сводов стопы по ее отпечаткам;
• другие аппаратные исследования (УЗИ, КТ, МРТ) для оценки состояния суставов и сосудов стопы.

Так как вальгус может быть вызван хроническими или врожденными заболеваниями, может потребоваться консультация других специалистов — ревматолога, эндокринолога, невролога.

Лечение вальгуса стопы

При вальгусной деформации стоп у детей лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение эффективно на начальных стадиях развития болезни. Оно подразумевает:

• применение ортопедических приспособлений, помогающих равномерно распределить нагрузку на стопы и скорректировать ее положение при ходьбе. Ортопед подбирает ребенку специальные стельки-супинаторы, стяжки, межпальцевые корректоры;
• подбор обуви. Она должна быть удобной с невысоким каблуком (до 3–4 см);
• лечебная гимнастика для укрепления связочного аппарата стоп. Врач подбирает комплекс упражнений и дает рекомендации по его выполнению;
• дополнить консервативную терапию могут — массаж стоп, ножные ванночки, физиотерапевтические процедуры. При появлении болей и воспаления сустава врач может назначить прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Профилактика деформации стоп у детей

Чтобы не допустить развития вальгуса у ребенка, необходимо:

• отказаться от использования ходунков и постановки ребенка на ноги до того, как он сам сможет встать на ножки;
• правильно подбирать обувь. Она не должна быть слишком мягкой, чтобы ее стенки поддерживали стопу в правильном положении. Подошва должна быть гибкой. У обуви должен быть небольшой каблучок.
• обеспечить профилактику рахита. Для этого педиатры часто назначают детям прием витамина D в зимний период;
• следить за питанием и массой тела ребенка. Рацион должен быть сбалансированным (с достаточным содержанием белков, кальция, витамина D, других витаминных и минеральных веществ). Важно исключить развитие ожирения;
• сформировать условия для правильного формирования сводов стопы ребенка. Для этого полезно ходить босиком по песку, траве, камням, специальным коврикам и другим неровным поверхностям. С этой целью можно выполнять комплекс упражнений, которые помогают укрепить связочный аппарат стоп.

Если вы подозреваете у ребенка искривление стоп, покажите его ортопеду. А при уже выявленной вальгусной деформации выполняйте все назначения врача, чтобы предупредить прогрессирование болезни. Важно исключить из жизни ребенка тяжелые нагрузки и неудобную обувь, туфли на высоком каблуке. При ожирении желательно привести массу тела в норму.

Заключение

Вальгусная деформация стоп — патология, которая в той или иной степени встречается почти у каждого 2 ребенка в возрасте после 5 лет. Она характеризуется смещением стопы к внутренней оси. В результате ноги ребенка обретают Х-образную форму. Заболевание опасно тем, что может быстро прогрессировать и оказывать негативное влияние на суставы, позвоночник, вызывая в них дегенеративно-дистрофические изменения. При отсутствии лечения болезнь приводит к постоянным болям в ногах, спине, уменьшением, а иногда потерей работоспособности. Поэтому вальгус у детей необходимо лечить — чем раньше будет начато лечение, тем ниже риск развития осложнений.

Литература

• Чирак В.Э., Тимофеев А.Ю. Плоско-вальгусная деформация стопы у детей и методы ее лечения // Интернаука. 2018. No10 (44). URL:https://elibrary.ru/item.asp?id=32642105 (дата обращения: 06.01.2023).
• Авкопашвили М.Д., Хотим О.А. Вальгусная деформация первого пальца стопы у детей // Современные достижения молодых ученых в медицине. Сборник материалов VI Республиканской научно-практической конференции с международным участием. 2019. URL:https://elibrary.ru/item.asp?id=42358889 (дата обращения: 06.01.2023).
• Авкопашвили М.Д., Хотим О.А. Варианты лечения вальгусной деформации первого пальца стопы у детей // Актуальные проблемы медицины. Сборник материалов итоговой научно-практической конференции. 2020. URL:https://elibrary.ru/item.asp? id=44647530 (дата обращения: 06.01.2023).
• Прутовых Д.Ю. Варианты лечения вальгусной деформации стоп у детей // Scientist. 1y 2022. No22. URL:https://cyberleninka.ru/article/n/varianty-lecheniya-valgusnoy- deformatsii-stop-u-detey. (дата обращения: 06.01.2023).
• Арслангереев А.И., Цындрина А.В. Комплексная терапия при вальгусной деформации стопы // Проблемы современной науки и образования. 2021. URL:https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnaya-terapiya-pri-valgusnoy-deformatsii-stopy. (дата обращения: 06.01.2023).