Носовые кровотечения

Носовое кровотечение (эпистаксис) представляет собой состояние, при котором происходит выход крови за пределы сосудистого русла носовой полости. Это явление признано одной из наиболее распространённых причин неотложного визита к отоларингологу.

Пациенты часто недоумевают, с чем связано внезапное выделение крови из носовых ходов. В основе процесса лежит повреждение стенки капилляров или крупных сосудов, питающих слизистую оболочку носа, особенно в области так называемого сплетения Киссельбаха. Диагностическое значение при кровотечениях из носа имеют три основных параметра: обильность кровопотери, длительность эпизода и периодичность возникновения. Именно эти характеристики позволяют оценить серьёзность ситуации и выявить первичную патологию, лежащую в основе симптома.

Содержание

• Какие бывают кровотечения из носа
• Причины носовых кровотечений
• Что делать при появлении симптома
• Диагностика
• К какому врачу обращаться
• Лечение носового кровотечения
• Возможные осложнения
• Профилактика

Какие бывают кровотечения из носа

Носовое кровотечение систематизируется по нескольким важным параметрам, что определяет тактику первой помощи и дальнейшего лечения.

По локализации источника кровотечение из носа бывает переднее (источник находится в передненижних отделах носовой перегородки) и заднее (источник — крупные сосуды глубоких отделов носа).

По объему кровопотери выделяют незначительное кровотечение (объем до нескольких миллилитров, останавливается само), умеренное (может вызывать легкую слабость, головокружение), тяжелое (кровопотеря превышает 200 мл, сопровождается падением артериального давления, резкой слабостью, тахикардией, бледностью, угрозой геморрагического шока).

Причины носовых кровотечений

Причины, по которым возникает носовое кровотечение, чрезвычайно разнообразны и делятся на местные (локальные, связанные непосредственно с носом) и общие (системные заболевания организма).

Местные причины:

1. травматические (механическое повреждение слизистой, последствия операций и диагностических манипуляций);
2. воспалительные и атрофические (острые и хронические риниты, синуситы, аллергия, атрофия слизистой);
3. анатомические и новообразовательные (искривление носовой перегородки, доброкачественные и злокачественные опухоли полости носа и пазух).

Общие (системные) причины:

1. сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз, пороки сердца);
2. патологии системы гемостаза (тромбоцитопении, тромбоцитопатии, гемофилия, болезнь Виллебранда);
3. инфекционные и системные заболевания (грипп, корь, скарлатина, васкулиты, хронические заболевания печени и почек).

Что делать при появлении симптома

Знание правил первой помощи — ключевой навык, который помогает эффективно остановить большинство передних носовых кровотечений.

Алгоритм неотложной помощи:

1. Сохраняйте спокойствие — волнение может повысить давление и усилить носовое кровотечение.
2. Сядьте и слегка наклоните голову ВПЕРЕД. Ни в коем случае не запрокидывайте голову назад, чтобы кровь не стекала в горло и не вызвала рвоту или аспирацию.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.
4. Аккуратно зажмите мягкую часть носа (крылья носа) большим и указательным пальцами на 10-15 минут. Дышите через рот.
5. Приложите холод к переносице и затылку.
6. Введите в носовой ход ватный или марлевый тампон, смоченный перекисью водорода.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу:

1. кровотечение не останавливается в течение 20-30 минут;
2. кровь из носа течет очень сильно, буквально бьет струей;
3. кровотечение вызвано серьезной травмой головы или лица;
4. присоединяются слабость, головокружение, шум в ушах, бледность, учащенное сердцебиение (признаки значительной кровопотери);
5. началась кровавая рвота (признак заднего кровотечения).

Диагностика

При повторяющихся или интенсивных носовых кровотечениях требуется всестороннее обследование для выявления первоисточника проблемы. Диагностический процесс начинается с визита к отоларингологу, который выполняет риноскопию — детальный осмотр носовых ходов с использованием специальных инструментов. Это позволяет обнаружить поврежденные сосуды, признаки воспалительных изменений, дистрофические процессы, новообразования или структурные аномалии.

Для исключения системных нарушений назначается лабораторный скрининг: клинический анализ крови с определением уровня гемоглобина и тромбоцитов, исследование коагуляционных параметров (коагулограмма), оценка биохимических показателей.

Среди инструментальных методик особое значение имеет эндоскопическая визуализация, обеспечивающая детальный осмотр труднодоступных участков носоглотки и околоносовых пазух. При сложных клинических случаях носовых кровотечений применяется компьютерная томография лицевого скелета, которая выявляет костные дефекты, объемные образования и последствия травм. Обязательным компонентом диагностики является мониторинг артериального давления для исключения гипертензивного синдрома.

Комплексный диагностический подход обеспечивает не только купирование острых проявлений, но и разработку терапии, направленной на устранение первопричины носового кровотечения и профилактику рецидивов.

К какому врачу обращаться

Выбор специалиста при возникновении носового кровотечения зависит от характера, частоты эпизодов и предполагаемых причин. Первичное обращение всегда целесообразно к врачу-оториноларингологу (ЛОРу). В зависимости от результатов осмотра и анамнеза, может потребоваться консультация других врачей:

1. Консультация с гематологом необходима при подозрении на нарушение свертываемости крови.
2. Помощь кардиолога требуется, если кровотечение из носа провоцируется повышенным артериальным давлением.
3. К аллергологу направляют при выявлении аллергического ринита как основной причины.
4. Эндокринолог может быть подключен к диагностике при подозрении на гормональные нарушения.

Если кровь из носа не останавливается в течение 20-30 минут или является сильным, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Лечение носового кровотечения

Лечение носового кровотечения комплексное и направлено на три главные цели: немедленная остановка кровопотери, предотвращение рецидивов и устранение основной причины.

Первая помощь и малоинвазивные методы остановки:

1. Механическое прижатие крыльев носа и холод на переносицу.
2. Передняя тампонада носа — введение в носовой ход марлевых турунд или гемостатических губок, пропитанных кровоостанавливающими растворами.
3. Задняя тампонада носа — выполняется только врачом в стационаре при тяжелых задних кровотечениях.
4. Прижигание (коагуляция) кровоточащего сосуда — проводится ЛОР-врачом с помощью химических веществ, лазера, радиоволнового или электрокоагулятора. Это основной метод лечения рецидивирующих локальных кровотечений из носа.

Медикаментозная терапия подразумевает применение мазей и масел для заживления и увлажнения атрофичной слизистой, препараты, повышающие свертываемость крови.

Хирургическое лечениевключает септопластику (операция по исправлению искривленной носовой перегородки), перевязку кровоточащего сосуда, удаление новообразований.

Главный принцип — лечение всегда назначается по итогам диагностики и направлено на основное заболевание.

Возможные осложнения

Отказ от медицинской помощи при регулярных или интенсивных кровотечениях из носа способен спровоцировать развитие опасных последствий для организма.

1. Хроническая, даже необильная, но систематическая кровопотеря ведет к снижению концентрации гемоглобина и эритроцитов в крови. Это состояние проявляется нарастающей слабостью, бледностью кожных покровов, головокружениями, учащенным сердцебиением.
2. Наиболее критичным осложнением является геморрагический шок — угрожающее жизни состояние, вызванное резкой массивной кровопотерей. Он сопровождается критическим падением артериального давления и помрачением сознания.
3. При интенсивном носовом кровотечении, особенно в положении лежа, существует риск аспирации крови в дыхательные пути с последующим развитием асфиксии, либо ее попадания в пищевод и желудок, что может вызвать кровавую рвоту и дополнительную травматизацию.
4. Скопление кровяных сгустков в носовых ходах и носоглотке создает условия для активного размножения патогенной микрофлоры, повышая риск возникновения вторичных бактериальных осложнений.
5. Особую опасность представляют повторяющиеся эпизоды носовых кровотечениях у детей, когда частая кровопотеря способна в короткие сроки привести к выраженной анемии и отставанию в физическом развитии.

Профилактика

Профилактика носовых кровотечений заключается в минимизации рисков их возникновения и устранении управляемых причин. Стоит соблюдать следующие профилактические меры:

1. Использование увлажнителей воздуха в отопительный сезон.
2. Регулярное применение солевых растворов или специальных мазей для увлажнения слизистой носа, особенно при атрофических ринитах.
3. Осторожное сморкание, без чрезмерных усилий.
4. Избегать ковыряния в носу. У детей необходимо коротко стричь ногти и отучать от этой привычки.
5. Осторожно проводить гигиенические процедуры, избегать глубокого проникновения ватных палочек.
6. Регулярный мониторинг и коррекция артериального давления у гипертоников.
7. Наблюдение у гематолога и контроль показателей свертываемости крови при наличии соответствующих патологий.
8. Адекватное лечение ринита.
9. Рациональное питание, богатое витамином С (укрепляет сосудистую стенку) и К (участвует в синтезе факторов свертывания).
10. Профилактика ОРВИ, использование защитных масок в сезон простуд.

Если кровотечения из носа происходят часто, самое важное — не игнорировать проблему, а пройти комплексное обследование для выявления и устранения истинной причины.