Кровь в моче

Автор публикации: Гусейнов Фаррух Ибрагимович, Уролог (взрослый)

Редактор: Дарсигов Адам Магомед-Баштрович, Уролог (взрослый)

Лабораторное исследование мочи является отличным диагностическим методом, позволяющим обнаружить разнообразные заболевания. В первую очередь врачи назначают такой анализ для выявления инфекционных патологий органов выделительной системы, однако исследование мочи может быть проведено и при других состояниях. Изучение химического состава жидкости и клеточных структур дает специалистам возможность оценить функции почек, мочевого пузыря и других органов. Зачастую в моче обнаруживаются компоненты крови, которые в норме не должны преодолевать почечный барьер.

В медицинской литературе избыточное содержание компонентов крови в моче называют гематурией. Это патологическое состояние, которое может свидетельствовать о заболевании почек, уретры, мочевого пузыря и других органов. Для врача важно назначить дополнительные обследования для уточнения причины состояния. Зачастую пациентам с гематурией требуется неотложная медицинская помощь, поэтому при видимом изменении мочи следует сразу обратиться к урологу.

Подробнее о состоянии

Гематурия является распространенным расстройством, обычно свидетельствующим о нарушении функций выделительной системы. Диагностическим критерием состояния является наличие 5 и более красных кровяных телец в поле зрения во время исследования мочи, причем рекомендуется проводить три анализа с интервалом в одну неделю для подтверждения результата. В зависимости от количества крови в моче гематурия может быть грубой, когда жидкость приобретает красноватый или темно-коричневый оттенок, или микроскопической, то есть не выявляемой без специальных тестов.

Гематурия может сопровождаться появлением тех или иных симптомов, указывающих на определенное состояние. Пациенты могут жаловаться на боли в промежности, увеличение температуры тела, болезненное мочеиспускание и другие неприятные симптомы. В то же время наличие крови в моче может быть единственным аномальным признаком, поэтому врачи после получения результатов анализа сразу проводят дополнительные диагностические исследования. Важно учитывать, что некоторые вещества могут имитировать гематурию путем изменения цвета мочи, поэтому визуальные признаки не являются точными критериями в диагностике.

Образование мочи

Выделительная система в первую очередь необходима для фильтрации крови и выделения продуктов обмена веществ из организма. Образуемая в почках моча является результатом тщательной фильтрации поступившей из сердечно-сосудистой системы крови: в нефронах происходит выделение вредных и балластных веществ в мочу и обратный перенос полезных веществ (вроде белков и минералов) в кровь. В результате образуется жидкость светло-желтого цвета со специфическим химическим составом.

Вещества, содержащиеся в моче:

• различные органические компоненты, включая глюкозу, мочевую кислоту, мочевину, кетоновые тела, аминокислоты и креатинин;
• РМиминеральные вещества в виде ионов: кальций, магний, хлор и другие;
• вода – основной компонент мочи.

Органические компоненты мочи преимущественно представлены азотистыми соединениями, образующимися вследствие распада белка в организме. При избытке азотистых соединений в крови иногда можно говорить о нарушении почечной функции. Также в моче может содержаться умеренное количество клеток. Так, в норме в моче может быть обнаружено не более двух эритроцитов (в видимом поле).

В выведении мочи из организма участвуют дополнительные структуры выделительной системы. Из почек жидкость поступает в мочеточники и депонируется в мочевом пузыре. Во время мочеиспускания жидкость покидает организм через уретру. На процесс мочеиспускания могут также повлиять другие органы, выбрасывающие свой секрет через уретру. Это предстательная железа, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы и яички.

Причины грубой гематурии

Медицинским термином для так называемой грубой гематурии является макрогематурия. У мочи появляется видимой красный или темно-коричневый оттенок. Такое состояние может свидетельствовать об опасном патологическом процессе в организме.

Основные причины

1. Почечнокаменная болезнь или образование камней в мочевом пузыре. Конкременты могут формироваться в выделительной системе при нарушении диеты, первичных патологиях почек и других состояниях. Крупный камень может повреждать слизистые оболочки органов и образовывать мелкие очаги кровоизлияния.
2. Инфекция почечной ткани. Патогенные микроорганизмы могут проникать в почку через кровеносную систему и повреждать нефроны. Симптомы такой болезни обычно включают лихорадку и боли в спине.
3. Инфекция нижних отделов мочевыделительного тракта, то есть поражение мочевого пузыря или уретры микроорганизмами. Появление неприятного запаха у мочи является частым признаком патологии.
4. Поликистозное заболевание почек. Это опасное расстройство, характеризующееся поражением почечной ткани.
5. Закупорка почечной вены в результате тромбоза (сгустки крови в сосуде).
6. Различные травмы. Нередко физическое повреждение уретры возникает при длительной катетеризации.
7. Патологии предстательной железы. Кровь в моче может появляться при увеличении простаты (аденоме) и воспалительных процессах в тканях органа.
8. Онкологические заболевания. Рост злокачественной опухоли в тканях почки, мочевого пузыря, предстательной железы или других мочеполовых органов может осложняться гематурией.

Тщательные визуальные обследования помогают быстро установить причину расстройства.

Причины микрогематурии

Незаметное внешне проникновение компонентов крови в мочу может возникать при воспалительных и инфекционных заболеваниях.

Возможные причины:

1. Повреждение почечных клубочков вследствие аутоиммунного воспаления (гломерулонефрит) и другие воспалительные болезни почек.
2. Болезнь тонкой базальной мембраны. Это доброкачественная микрогематурия, обусловленная незначительным нарушением фильтрации крови.
3. Образование доброкачественных опухолей (полипов) в уретре или мочевом пузыре.
4. Инфекционные заболевания с умеренным течением, обычно без боли.

Далеко не всегда можно четко разделить этиологию микрогематурии и макрогематурии. Те или иные патологические процессы могут приводить к проникновению в мочу разного количества крови. В особенности это касается онкологии, инфекции и травмы.

Факторы риска

Урологам известны определенные формы предрасположенности к гематурии. Это патологии, аномалии и разнообразные признаки, влияющие на состояние выделительной системы человека.

Основные факторы риска

1. Возраст. У многих мужчин наличие крови в моче возникает в возрасте 40-50 лет в результате увеличение предстательной железы.
2. Недавно перенесенная инфекция. В течение нескольких дней воспалительный процесс в тканях может сохраняться. Так, постинфекционный гломерулонефрит является частой причиной микрогематурии у детей.
3. Неблагоприятный семейный анамнез. Наличие заболеваний выделительной системы у близких родственников указывает на индивидуальный риск развития гематурии.
4. Прием лекарственных веществ, влияющих на почки. Это аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики.
5. Повышенная физическая нагрузка. Особенно характерна гематурия для людей, предпочитающих бег на длинные дистанции.
6. Воспаление половых органов у женщин. Такие недуги предполагают повышенный риск распространения инфекции в выделительную систему.

Учет факторов риска позволяет человеку заниматься профилактикой болезней выделительной системы.

Дополнительные симптомы

Изменение цвета мочи редко является единственным симптом болезни. Зачастую гематурия возникает на фоне патологических признаков, связанных с работой почек и других органов.

Другие признаки:

• увеличение температуры тела;
• боль в спине, нижней части живота или промежности;
• появление неприятного запаха у мочи;
• изменение объема мочи (диуреза);
• затрудненное или слишком частое мочеиспускание;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• слабость и усталость;
• болезненное мочеиспускание.

При появлении подобных симптомов необходимо записаться к врачу. При остром инфекционном процессе пациенту может потребоваться срочное лечение.

Диагностика

Для прохождения обследования необходимо записаться на прием к урологу. Во время консультации врач расспросит больного о жалобах и соберет анамнестическую информацию для выявления факторов риска заболеваний. Первичный осмотр иногда позволяет обнаружить специфические симптомы. Для уточнения диагноза урологу потребуются результаты инструментальных и лабораторных тестов.

Необходимые исследования

1. Дополнительный общий анализ мочи. Врачу нужно убедиться, что в других образцах также содержится аномальное количество эритроцитов. Кроме того, важно изучить химический состав жидкости.
2. Цистография – визуальное обследование внутренних оболочек мочевого пузыря. Специалист вводит тонкую трубку, оснащенную камерой, в мочеиспускательный канал. С помощью такого метода можно обнаружить камни, следы повреждений или другие изменения.
3. Ультразвуковое обследование органов мочеполовой системы. С помощью УЗИ можно изучить структуру органов в реальном времени. Обычно проводится визуализация почек, мочевого пузыря и предстательной железы.
4. Дополнительные методы визуального обследования, вроде урографии или компьютерной томографии. Получение высокоточных изображений дает специалисту возможность обнаружить даже незначительные очаги кровоизлияния.

Назначаемые исследования зависят от симптоматики и индивидуального анамнеза пациента. Иногда врач делает другие обследования, вроде анализа крови или радионуклидной диагностики почек.

Лечение

Гематурия является клиническим признаком, а не заболеванием. Соответственно, врачу необходимо точно определить причину нарушения и подобрать лечение для соответствующей болезни. Основной задачей является восстановление функций выделительной системы и устранение опасных состояний, вроде кровотечения, инфекции или роста злокачественной опухоли.

Особенности лечебной тактики

1. Бессимптомная (изолированная) гематурия обычно не требует лечения.
2. При инфекции в первую очередь назначаются антибиотики. В случае хронической бактериальной инфекции рекомендуется провести тест чувствительности микрофлоры к антибиотикам для подбора эффективных медикаментов.
3. Хирургическое вмешательство чаще всего назначается при обструкции выделительного тракта камнями, опухолях и анатомических дефектах органов.
4. В большинстве случаев пациентам требуется специальная диета.

Таким образом, гематурия является распространенным признаком заболеваний выделительной системы. В редких случаях этот симптом не указывает на наличие патологии. Во время консультации уролог сможет объяснить, почему в мочу попала кровь.